Standarde de ingrijire in diabetul zaharat 2012

A. Controlul glicemic

1. Testarea glicemie din sangele capilar, cu ajutorul glucometrului se va face de minim 3 ori pe zi in cazul tratamentului cu insulina in mai multe doze si cel putin o data pe zi in celelalte cazuri.

2. Testarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face la fiecare 6 luni in cazul unui pacient stabil, bine echilibrat si la 3 luni in alte cazuri.

3. HbA1c tinta este de:

  • <6% la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • <6.5% la unii adulti, fara hipoglicemii semnificative.
  • <7% la adulti in afara sarcinii.
  • <7.5% la adolescenti si adulti tineri 13-19 ani.
  • <8% la copii 6-12 ani si la adulti cu hipoglicemii severe, speranta de viata limitata, complicatii micro si macrovasculare avansate, alte comorbiditati semnificative sau durata mare de evolutie a diabetului.
  • <8.5% la copii <6 ani.

4. Glicemia tinta preprandiala:

  • ≤95 mg/dl (5.3 mmol/l) la femeile cu diabet gestational.
  • 60-99 mg/dl (3,3-5,4 mmol/l) la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • 70-130 mg/dl (3,9-7,2 mmol/l) la adulti in afara sarcinii.
  • 90-180 mg/dl (5-10 mmol/l) la copii 6-12 ani.
  • 100-180 mg/dl (5.5-10 mmol/l) la copii <6 ani.

5. Glicemia tinta postprandiala:

  • 100-129 mg/dl (5,4-7,1 mmol/l) varful de crestere postprandial, la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • ≤120 mg/dl (6,7 mmol/l) la doua ore postprandial, la femeile cu diabet gestational.
  • ≤140 mg/dl (7,8 mmol/l) la o ora postprandial, la femeile cu diabet gestational.
  • <180 mg/dl (10 mmol/l) la adulti in afara sarcinii.

B. Modificarea stilului de viata

1. Regimul alimentar

  • Numararea hidratilor de carbon la fiecare masa este esentiala.
  • Limitarea grasimilor saturate la <7% din calorii.
  • Reducerea  aportului de grasimi trans.
  • Cresterea consumului de acizi grasi omega 3.
  • Consumul a 15g fibre alimentare la 1000 calorii.
  • Reducerea consumului de alcool.
  • Nu se recomanda consumul suplimentelor nutritive cu antioxidanti (vit. E, C, carotene,..).

2. Efortul fizic

  • 150 minute/saptamana de efort fizic aerobic de intensitate moderata.
  • Efort fizic rezistiv (ridicare greutati) de doua ori pe saptamana, in absenta contraindicatiilor.

3. Scaderea in greutate

  • Cu 7% in cazul pacientilor supraponderali sau obezi.
  • De considerat chirurgia bariatrica in cazul IMC > 35 Kg/m2.

4. Consiliere psihologica

5. Renuntarea la fumat

C. Vacinare preventiva

1. Vaccin antigripal anual incepand cu varsta de 6 luni.

2. Vaccin antipneumococic incepand cu varsta de 2 ani. Se face un singur rapel daca varsta este >65 ani si au trecut 5 ani de la prima vaccinare / sindrom nefrotic / boala renala cronica / deficit imunitar.

3. Vaccin anti hepatita B la adulti.

D. Controlul tensiunii arteriale

1. Tintele terapeutice

  • Tensiunea arteriala sistolica < 130 mmHg.
  • Tensiunea arteriala diastolica < 80 mmHg.

E. Controlul dislipidemiei

1. Frecventa evaluarii

  • Anual la adultii cu diabet.
  • La 2 ani, daca LDLc < 100mg/dl + HDLc > 50 mg/dl + trigliceride < 150 mg/dl.

2. Tinte terapeutice

  • LDLc < 100 mg/dl (2,6 mmol/l), in absenta bolii cardiovasculare.
  • LDLc < 70 mg/dl (1,8 mmol/l), in prezenta bolii cardiovasculare.
  • Daca LDLc nu poate fi adus in tintele ideale, se incearca scaderea lui cu 30-40% fata de valoarea initiala.
  • Trigliceride < 150 mg/dl (1,7 mmol/l), ca obiectiv secundar.
  • HDLc > 50 (1,3 mmol/l) la femei si > 40 mg/dl (1 mmol/l) la barbati, ca obiectiv secundar.

F. Evaluarea nefropatiei diabetice

1. Frecventa evaluarii

  • Eliminarea urinara a albuminei se evalueaza anual la pacientii cu diabet de tip 1 si cel putin 5 ani de evolutie, iar la cei cu diabet de tip 2 chiar de la debutul clinic.
  • Creatinina serica se evalueaza in general anual. In cazul bolii cronice de rinichi de evalueaza la 6 luni (stadiul 2) sau la 3 luni (stadiul 3).

G. Evaluarea retinopatiei diabetice

1. Frecventa evaluarii

  • Prima evaluare a fundului de ochi se face la diagnostic in diabetul de tip 2 si la 3-5 ani dupa diagnostic in diabetul zaharat de tip 1 (varsta minima 10 ani).
  • Examinarile ulterioare sunt de regula la interval de un an, putand fi amanate la 2 ani daca rezulatul este normal sau scurtate la 6 luni daca sunt leziuni evolutive.

2. Laser terapia este indicata in cazul edemului macular clinic semnificativ, retinopatie diabetica neproliferativa severa sau retinopatie diabetica proliferativa.

H. Evaluarea neuropatiei diabetice

1. Frecventa evaluarii

  • Prima evaluare se face la debut in diabetul de tip 2 si la 5 ani dupa debutul diabetului de tip 1.
  • Evaluari ulterioare la interval de un an sau mai des, daca leziunile sunt evolutive.

I. Evaluarea piciorului diabetic

1. Frecventa evaluarii

  • Evaluarea completa anuala, sau mai des in cazul leziunilor evolutive.
Bazat pe ghidul ADA 2012