Ghidul ADA 2024 - evaluarea medicală completă

Îngrijire centrată pe pacient

Principalele recomandări privind îngrijirea centrată pe pacient sunt următoarele [1]:

1. Comunicarea cu pacientul trebuie:
1. să țină cont de educația și mediul din care provine
2. să includă ascultarea activă a ceea ce are de spus
3. să evalueze capacitățile de a citi și socoti
4. să caute acele obstacole ce pot apare în aplicarea recomandărilor medicale
2. Pacientul cu diabet ar trebui să fie îngrijit de o echipă complexă ce ar putea include:
1. diabetolog
2. asistentă de educație
3. medic de familie
4. medici specialiști de diverse specialități
5. asistente generale
6. personal implicat în recuperarea medicală
7. farmacist
8. dentist
9. podiatru
10. psiholog

Evaluarea medicală completă

Principalele recomandări privind evaluarea medicală completă sunt următoarele [1]:

1. Prima vizită la un medic diabetolog ar trebui să includă:
1. confirmarea diagnosticului
2. clasificarea diabetului
3. evaluarea bolilor asociate, inclusiv complicațiile diabetului
4. identificarea suportului din jurul pacientului
5. identificarea problemelor sociale
6. evaluarea tratamenului antidiabetic, dacă există deja
7. stabilirea în comun a țintelor de tratament
8. stabilirea în comun a planului de îngrijire pe termen lung
2. Vizitele ulterioare ar trebui să includă cât mai multe din elementele vizitei inițiale.
3. Tratamentul se ajustează constant în funcție de:
1. starea generală de sănătate
2. complicațiile diabetului

Vaccinuri recomandate pacienților cu diabet

Principalele recomandări privind vaccinurile recomandate pacienților cu diabet sunt următoarele [1]:

1. Pacienții cu diabet trebuie să facă toate vaccinurile recomandate persoanelor fără diabet

Boli autoimune asociate cu diabetul zaharat

Principalele recomandări privind bolile autoimune asociate cu diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie investigați pentru tiroidită cronică autoimună la momentul diagnosticului și periodic ulterior (anual).
2. Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie investigați pentru boală celiacă, dacă există semne sau simptome sugestive.

Afectarea oaselor în diabet

Principalele recomandări privind afectarea oaselor în diabet sunt următoarele [1]:

1. Evaluarea riscului de fractură trebuie făcută periodic la pacienții vârstnici cu diabet.
2. Evaluarea densității minerale osoase (DEXA) la pacientul cu diabet trebuie făcută la fiecare 2-3 ani începând cu vârsta de 65 de ani sau mai devreme dacă există mai mulți factori de risc de fractură.
3. Alegerea medicației antidiabetice trebuie să țină cont de impactul ei asupra osului, mai ales la cei cu risc de fractură.
4. Pacienții la risc de fractură au nevoie de individualizarea atentă a țintelor de tratament, cu utilizarea unor opțiuni asociate cu un risc mai mic de hipoglicemie (pentru a evita o cădere).
5. Pacienții la risc de fractură au nevoie de monitorizarea aportului de calciu și vitamina D.
6. Pacienții cu diabet și istoric de fracturi de fragilitate sau cu un scor T la DEXA ≤-2 ar putea beneficia de tratament specific pentru osteoporoză.

Tulburări cognitive

Principalele recomandări privind tulburările cognitive în diabet sunt următoarele [1]:

1. În prezența tulburărilor cognitive, schema de tratament trebuie simplificată, cu scopul principal de a evita hipoglicemia.

Nevoi speciale (dizabilități)

Principalele recomandări privind nevoi speciale (dizabilități) în diabet sunt următoarele [1]:

1. În prezența nevoilor speciale (dizabilități), pacientul cu diabet trebuie îndrumat către un specialist în recuperare.

Scăderea testosteronului la bărbați

Principalele recomandări privind scăderea testosteronului la bărbați în diabet sunt următoarele [1]:

1. În prezența semnelor sau simptomelor de scădere a funcției sexuale, pacientul cu diabet trebuie investigat pentru nivelul de testosteron.

Evaluarea ficatului gras

Principalele recomandări privind evaluarea ficatului gras în diabet sunt următoarele [1]:

1. Scorul de risc de fibroză hepatică (FIB-4) trebuie calculat periodic, chiar dacă enzimele hepatice (AST/ALT) sunt normale.
2. Pacienții cu enzimele hepatice (AST/ALT) constant crescute de peste șase luni și scor FIB-4 mic trebuie evaluați la gastroenterologie, pentru o cauză probabil alta decât ficatul gras.
3. Pacienții cu scor FIB-4 doar foarte ușor crescut sau crescut semnificativ trebuie evaluați prin determinarea scorului ELF (din sânge), urmat de consult la gastroenterologie.

în curs de actualizare

Referințe

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S52–S76 [text integral]

Navigație ghid de diabet ADA 2024

CUPRINS ghid ADA

Capitolul anterior: Prevenția diabetului zaharat