Prima pagină » Adulți » Complicații » Neuropatia diabetică » Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice

O multime de pastile colorate sugerand tratamentul neuropatiei diabeticeTratamentul neuropatiei diabetice are o parte comună tuturor formelor de neuropatie și una specială fiecăreia în parte. Neuropatia diabetică nu se poate trata cu o singură pastilă sau un singur tip de intervenție. Potrivit Asociației Americane de Diabet, neuropatia diabetică este o complicație microvasculară a diabetului zaharat adesea ireversibilă. Un foarte bun management al neuropatiei diabetice se poate asocia însă cu o ameliorare semnificativă și de durată.

Trunchiul comun de tratament al tuturor neuropatiilor diabetice

Un copac cu un trunchi masiv si coroana bogata sugerand trunchiul comun de tratament al neuropatiei diabeticeIndiferent de forma de neuropatie diabetică, tratamentul are o parte comună și o parte specială fiecărei neuropatii. Trunchiul comun de tratament se referă la acele măsuri terapeutice care sunt universal valabile. Tratamentul neuropatiei diabetice începe cu aceste măsuri și continuă cu cele specifice fiecărei forme în parte de neuropatie.

Partea comună a tratamentului neuropatiei diabetice se referă la următoarele aspecte:

  1. Optimizarea stilului de viață
  2. Evitarea hipoglicemiilor (<70 mg/dl)
  3. Creșterea timpului petrecut în normoglicemie (70-180 mg/dl)
  4. Scăderea timpului petrecut în hiperglicemie (≥180 mg/dl)
  5. Controlul tensiunii arteriale
  6. Tratament hipolipemiant optimizat
  7. Oprirea fumatului la fumători
  8. Reducerea la minimum posibil a consumului de alcool

În continuare vom discuta despre aspectele particulare suplimentare ale tratamentului neuropatiei diabetice în funcție de formele sale.

Tratamentul durerii din neuropatia diabetică

O femeie se tine cu mainile de un picior sugerand durerea din neuropatia diabeticaAproximativ  unul din cinci pacienți cu neuropatie diabetică au durere la nivelul picioarelor, care este suficient de supărătoare pentru a necesita tratament. Există în general un interval de timp destul de lung din momentul în care apar durerile legate de neuropatia diabetică și începerea unui tratament specific. Tratamentul se bazează pe principiile trunchiului comun de tratament prezentat mai sus. Există bineînțeles și o parte specială, care va fi prezentată în continuare.

În funcție de felul abordării, partea specială a tratamentului neuropatiei diabetice dureroase poate fi:

  1. Tratament fiziopatologic
  2. Tratament simptomatic

Abordarea fiziopatologică în tratamentul neuropatiei diabetice

Termenul de “fiziopatologic” se referă la efectul medicației de ameliorare a leziunilor nervoase date de neuropatia diabetică. Medicația se bazează pe principiul că înlăturarea cauzei care a provocat durerea va duce la ameliorarea durerii. Acest tip de abordare este preferat în tratamentul neuropatiei diabetice deoarece promovează reparațiile tisulare. Afectele adverse ale acestui tip de abordare terapeutică sunt semnificativ mai mici comparativ cu tratamentul simptomatic.

Principalele opțiuni terapeutice cu viză reparatorie (fiziopatologică) utilizate în tratamentul durerii neuropate sunt următoarele:

  • Benfotiamina
  • Acidul alfa lipoic

Abordarea simptomatică în tratamentul neuropatiei diabetice

Termenul de “simptomatic” se referă la principiul de a face pacientul să nu îi mai pese de existența durerii (leziunii neuropate). Se crează un fel de pseudo-anestezie locală (nu este exact o anestezie), care scade intensitatea durerii fără să influențeze leziunea nervoasă. Acest tip de medicație nu ajută cu nimic la reparația leziunilor nervoase.

Lipsind semnalizarea către pacient prin intermediul durerii, leziunile nervoase vor fi astfel ignorate. Ignorarea leziunilor nervoase nu ajută la repararea lor. Din contră ele vor progresa continuu către leziuni asociate cu riscuri potențial mult mai mari comparativ cu cele generatoare de durere (piciorul diabetic). Din acest motiv, această abordare în tratamentul neuropatiei diabetice trebuie făcută cu prudență și preferabil adăugată la cea fiziopatologică.

Principalele abordări simptomatice utilizate în tratamentul durerii din neuropatia diabetică sunt următoarele:

  • Duloxetina
  • Venlafaxina
  • Pregabalin
  • Gabapentin
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
  • Desipramina
  • Cremă cu capsaicină
  • Plasture cu lidocaină
  • Stimularea electrică transcutanată
  • Acupunctura (posibil)

Îngrijirea preventivă a piciorului cu neuropatie diabetică

Doua picioare in apa transparenta cu flori sugerand preventia piciorului cu neuropatie diabeticaNeuropatia diabetică reprezintă un factor de risc major pentru apariția piciorului diabetic. Leziunile cutanate specifice piciorului diabetic sunt calusul și ulcerul plantar. Aceste leziuni cresc foarte mult riscul de amputație, în special ulcerul de picior. Riscul de amputație poate fi redus semnificativ prin acțiuni preventive de îngrijire a piciorului afectat de neuropatie diabetică. Tratamentul pornește de la trunchiul comun de tratament al neuropatiei diabetice.

Măsuri preventive

Principalele măsuri de îngrijire a piciorului afectat de neuropatie diabetică sunt următoarele:

  1. Inspecția zilnică folosind o oglindă pentru părțile greu accesibile
  2. Spălarea zilnică a picioarelor cu săpun moale, gentil cu pielea
  3. Uscarea cu atenție a picioarelor după spălare, în special între degete
  4. Aplicarea după spălarea picioarelor a unei creme hidratante
  5. Verificarea cu mâna a temperaturii apei cu care se spală piciorul sau a apei din cadă înainte de a introduce piciorul în ea
  6. Nu se merge niciodată desculț
  7. Evitarea deplasării prin nisipul fierbinte la mare
  8. Întreținerea cu atenție a unghiilor de la picioare
  9. Șosetele trebuie să fie de bumbac, largi și schimbate zilnic
  10. Pantofii trebuie să fie comfortabili, cu talpa groasă și spații largi pentru degete
  11. Șireturile de la pantofi se strâng în așa fel încât pantoful să fie puțin larg
  12. Introducerea treptată a unui pantof nou, folosindu-l doar 1-2 ore pe zi inițial
  13. Rotarea a 2-3 perechi de pantofi zilnic pentru a preveni aplicarea presiunilor excesive în aceeași zonă
  14. Folosirea unor pantofi făcuți pe comandă (ortopedici) atunci când există deformări ale piciorului
  15. Folosirea unor branțuri moi în măsura în care pantoful este suficient de larg și nu se strâng șireturile prea tare
  16. Solicitarea unui consult dermatologic la orice mică leziune descoperită la nivelul piciorului
  17. Monitorizarea temperaturii tălpilor pentru detectarea la timp a diferențelor stânga-dreapta

Prevenția căderilor în neuropatia diabetică

Un barbat este pe cale de a cadea cu un skateboard sugerand preventia caderilor din neuropatia diabeticaNeuropatia diabetică poate duce în evoluția sa la instabilitate la mersul pe jos. Această instabilitate crește semnificativ riscul pacientului de a se împiedica și a cădea. Traumatismele rezultate în urma acestor căderi pot fi uneori periculoase. Dacă apar fracturi, imobilizarea ulterioară se asociază cu riscuri suplimentare, uneori greu de anticipat.

Principalele motive pentru care apare instabilitatea la mers din cauza neuropatiei diabetice sunt următoarele:

  1. Alterarea sensibilității proprioceptive. “Proprioceptiv” înseamnă percepția în timp real a poziției exacte a fiecărui segment al corpului.
  2. Durere, furnicături, senzații de curent electric la nivelul picioarelor
  3. Alterarea sistemului nervos vegetativ (neuropatia vegetativă)
  4. Reducerea mobilității generale legate și de vârstă
  5. Efecte adverse ale medicamentelor pentru neuropatie

Alături de măsurile descrise la trunchiul comun de tratament al neuropatiilor diabetice, principalele măsuri de prevenție a căderilor la pacienții cu neuropatie sunt următoarele:

  1. Exerciții fizice
  2. Reevaluarea medicației
  3. Modificarea mediului înconjurător
  4. Tratarea unor probleme medicale asociate

Exerciții fizice

Exercițiile fizice nu sunt sinonime cu efortul fizic. Atunci când un pacient face treabă în casă sau în grădină el face efort fizic nu exerciții fizice. Exercițiul fizic se referă la executarea unor mișcări special concepute pentru un anume scop și repetate sistematic. Exercițiul fizic nu rezolvă o treabă casnică sau extra-casnică. Scopul exercițiilor fizice este de a crește rezistența organismului la pierderea echilibrului și reducerea consecutivă a șanselor de a cădea.

Exercițiile fizice sunt cu atât mai necesare cu cât vârsta este mai înaintată, mai ales după 65 de ani. Ele se execută în general acasă, dar se pot face și organizat, în grup (la o sală de sport). În cadrul exercițiilor fizice se face efort fizic în limita capacității individuale de efort.

Principalele tipuri de exerciții fizice pentru prevenția căderilor în neuropatia diabetică sunt următoarele:

  1. Mers pe jos cu evaluarea atentă a obstacolelor
  2. Exerciții statice de echilibru
  3. Exerciții de creștere a masei musculare
  4. Înlănțuiri controlate de mișcări cu schimbarea direcției (dans, Tai Chi)
  5. Exerciții aerobice

Reevaluarea medicației

Medicația prescrisă de către un psihiatru sau psiholog trebuie reevaluată cel puțin anual. Riscul de căderi asociate acestor medicamente poate fi uneori disproporționat de mare comparativ cu beneficiile. Acest lucru devine din ce în ce mai evident odată cu înaintarea în vârstă. Unele din aceste medicamente pot fi uneori retrase treptat. Alteori doza administrată poate fi redusă substanțial.

Principalele clase de medicamente a căror prescripție ar trebui reevaluată anual la un pacient vârstnic sunt următoarele:

  1. Sedative
  2. Antidepresive
  3. Antipsihotice
  4. Benzodiazepine

Suplimentarea cu vitamina D la pacienții fără insuficiență dovedită de vitamina D nu este recomandată. Suplimentarea cu vitamina D la pacienții cu insuficiența ei dovedită rezolvă o mulțime de probleme, dar nu neapărat și pe cea legată de riscul de căderi.

Modificarea mediului înconjurător

Cele mai multe și mai periculoase căderi sunt cele din propria locuință. Reducerea riscului de cădere din acest spațiu poate fi făcută cu ajutorul unui specialist în reconfigurarea spațiilor.

Principalele măsuri pentru reducerea riscului de căderi în locuință, dar și în afara ei sunt următoarele:

  1. Creșterea iluminării suprafețelor de mers
  2. Instalarea unor bări ajutătoare în baie
  3. Bări ajutătoare pentru suprafețele cu diferență de nivel (de ex. scări)
  4. Suprafețe de mers nealunecoase, în special în baie
  5. Încălțăminte nealunecoasă

Tratarea unor probleme medicale asociate

Pacienții cu hipersensibilitate la nivelul sinusului carotidian (în zona gâtului) pot beneficia de pe urma montării unui peacemaker cardiac. Operația de cataractă la unul din ochii afectați poate scădea substanțial riscul de cădere.

Amețeala la ridicarea bruscă în picioare poate fi ameliorata de tratamentul specific hipotensiunii ortostatice prezentat în cadrul tratamentului neuropatiei vegetative cardiovasculare. Riscul de cădere poate fi crescut și de o frecvență sau ritm cardiac patologic.

Durerea importantă la nivelul picioarelor poate beneficia de tratamentul specific durerii neuropate prezentat anterior. Pacienții vârstnici asociază adesea un grad de malnutriție, care trebuie atent tratat. Se vor folosi în acest scop inclusiv suplimente de proteine, vitamine și minerale.

Tratamentul neuropatiei vegetative cardiovasculare

Un stetoscop roz sugerand tratamentul neuropatiei vegetative cardiovascularaTratamentul neuropatiei vegetative cardiovasculare are la baza trunchiul comun de tratament al tuturor neuropatiilor diabetice. Una din cele mai frecvent întâlnite forme de neuropatie vegetativă cardiovasculară este hipotensiunea ortostatică. Principiile ei de tratament se aplică pentru majoritatea situațiilor de neuropatie vegetativă cardiovasculară.

Tratamentul hipotensiunii ortostatice

Prăbușirea tensiunii arteriale la ridicare bruscă în picioare poate duce la amețeală puternică, până la pierderea uneori a stării de conștiență. Tratamentul neuropatiei vegetative cardiovasculare asociată cu hipotensiune ortostatică cuprinde următoarele aspecte particulare:

  1. Creșterea consumului de lichide
  2. Creșterea ușoară, supravegheată a consumului de sare din dietă
  3. Strângerea unei mingii în fiecare palmă, concomitent cu ridicarea forțată a labei piciorului (flexie dorsală, cu apropiere maxim posibilă de gambă) la fiecare 1-2 secunde pentru 30-60 secunde, înainte de ridicarea în picioare
  4. Modificarea lentă, treptată a poziției, la ridicarea în picioare
  5. După ridicarea în picioare se încordează pe rând picioarele, mai ales gambele, timp de 30 de secunde, fără a pleca de pe loc
  6. Ridicarea permanentă a capului patului cu 15 grade față de orizontală
  7.  Folosirea unor ciorapi medicinali
  8. Reducerea dozelor de medicație antihipertensivă, în limitele permise de creșterea tensiunii arteriale la orizontală
  9. Reducerea dozelor de medicamente antidepresive
  10. Tratamentul anemiei, dacă este prezentă
  11. Folosirea sub atenta supraveghere medicală a unor medicamente cum ar fi: fludrocortizonul, midodrine, droxidropa, octreotid

Tratamentul neuropatiei vegetative gastrointestinale

Un barbat cu o burta imensa se uita la un smartphone sugerand neuropatia vegetativa gastrointestinalaAtunci când patologia tubului digestiv are drept cauză principală sau secundară neuropatia vegetativă gastrointestinală, tratamentul trebuie să includă neapărat și porțiunea comună a standardului de tratament al neuropatiilor diabetice. La aceste măsuri general valabile se vor adăuga măsurile specifice fiecărei patologii digestive în parte, discutate pe rând în continuare.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cuprinde măsuri dietetice, medicamentoase și chirurgicale. Pentru un tratament corect se recomandă consultarea unui medic gastroenterolog.

Principalele măsuri dietetice din tratamentul boli de reflux gastroesofagian sunt următoarele:

  1. Ridicarea capului patului cu 10-20 grade
  2. Evitarea așezării la orizontală timp de 3 ore după o masă
  3. Scăderea în greutate dacă există exces ponderal sau îngrășare recentă
  4. Evitarea cafelei și ciocolatei
  5. Evitarea băuturilor carbogazoase
  6. Evitarea alimentelor bogate în grăsimi sau condimentate
  7. Evitarea fumatului
  8. Evitarea alcoolului
  9. Evitarea hainelor foarte strânse la nivel abdominal
  10. Folosirea gumei de mestecat

Tratamentul gastroparezei diabetice

Principalele măsuri dietetice în tratamentul gastroparezei diabetice sunt următoarele:

  1. Evitarea alimentelor condimentate, acide sau bogate în grăsimi
  2. Evitarea părților nedigerabile din alimente
  3. Evitarea băuturilor carbogazoase
  4. Evitarea alcoolului și fumatului
  5. Prelucrarea termică și omogenizarea la blender a alimentelor
  6. Hidratare atentă
  7. Suplimentare cu vitamine și minerale

Principalele măsuri farmacologice includ următoarele opțiuni terapeutice:

  1. Evitarea analogilor de GLP1 sau de amilină în tratamentul diabetului
  2. Medicamente care accelerează tranzitul gastric (prokinetice)
    1. Metoclopramid
    2. Domperidon
    3. Unele antibiotice macrolide (eritromicina)
    4. Cisaprid
  3. Medicamente care scad riscul de vărsături (antiemetice)
    1. Difenhidramina
    2. Ondansetron
    3. Granisetron

Pacienții care nu răspund la tratamentul dietetic și farmacologic pot beneficia de pe urma următoarelor intervenții minim invazive:

  1. Gastrostomă
  2. Jejunostomă
  3. Nutriție parenterală

Plasarea unui tub care trece prin piele și ajunge în stomac se numește gastrostomă. Ea poate permite evacuarea conținutului gastric și scăderea presiunii în stomac și esofag.

Jejunostoma reprezintă plasarea unui tub similar la nivelul intestinului subțire. Jejunostoma poate permite introducerea unor alimente lichide direct în intestinul subțire. Acest lucru se numește nutriție enterală.

Administrarea alimentelor direct pe venă este rareori necesară. Ea se folosește în cazurile foarte grave doar dacă nu se poate face nutriție enterală.

Cazurile mai grave pot beneficia uneori de pe urma unor intervenții de rezervă, cum ar fi:

  1. Chirurgie de mărire a diametrului pilorului (piloroplastie)
  2. Chirurgie de legare a stomacului de jejun (fără pilor)
  3. Plasarea unui stent în pilor
  4. Mirtazapine
  5. Stimulare electrică gastrică

Tratamentul diareei cronice diabetice

Tratamentul diareei cronice diabetice pornește de la măsurile adresate bolii de bază, neuropatia diabetică vegetativă gastrointestinală. În plus față de partea comună tuturor neuropatiilor, tratamentul cuprinde următoarele măsuri specifice:

  1. Hidratare
  2. Refacerea stocurilor de vitamine și electroliți
  3. Alimentație temporară pe venă în cazuri mai grave
  4. Medicamente antidiareice (loperamid)
  5. Antibiotic cu efect local dacă diareea este infecțioasă

Autor: Dr. Sorin Ioacara

error: Conținut protejat prin drepturi de autor!