Prima pagină » Diabet zaharat la adult » Complicațiile diabetului zaharat » Piciorul diabetic

Share this:

Piciorul diabetic este o complicație atât microvasculară cât și macrovasculară a diabetului zaharat

Piciorul diabeticÎn această pagină puteți găsi informații despre piciorul diabetic și problemele ridicate de tratamentul lui. O parte importanta a managementului diabetului zaharat o reprezinta examinarea si ingrijirea atenta a piciorului diabetic. Termenul de “piciorul diabetic” include un spectru larg de afectiuni ale piciorului la pacientii cu diabet zaharat. La nivelul membrelor inferioare se produc leziuni ale nervilor si vaselor datorate valorilor glicemice mari. Acestea duc in final la pierderea sensibilitatii, initial termice si dureroase, ulterior a celei proprioceptive (de echilibru). Pacientul isi pierde astfel un mecanism de aparare impotriva factorilor traumatici, iar un traumatism minor poate trece neobservat si astfel se poate infecta. Daca infectia atinge osul atunci poate fi necesara amputatia.

Piciorul diabetic poate crea multe probleme

Principalele 10 probleme pe care piciorul diabetic le poate crea pacientilor cu diabetul zaharat sunt urmatoarele:

  1. Pielea uscata
  2. Amorteala, furnicaturi, anestezie
  3. Deformari ale piciorului
  4. Fracturi

Piciorul diabetic trebuie examinat atent

Examinarea piciorului diabetic trebuie inclusa in examenul clinic general efectuat la fiecare vizita de catre medicul dumneavoastra curant. Indiferent de tipul de diabet pe care il aveti medicul dumneavoastra curant trebuie sa faca o examinare atenta a picioarelor chiar in momentul diagnosticarii. 

Recomandarile clinice actuale, in ceea ce priveste persoanele cu diabet zaharat, includ o examinare completa a piciorului, cel putin o data pe an, in vederea identificarii persoanelor la risc inalt. Persoanele cu unul sau mai multi factori de risc (cu istoric de complicatii micro- sau macrovasculare sau de amputatie) trebuie examinate mai des in vederea identificarii unor factori de risc suplimentari.

Principalele elemente pe care medicul dumneavoastra le va urmari sunt: analiza pielii, a parului, a unghiilor, a structurilor musculo-scheletale, a statusului vascular si a sensibilitatii. De asemenea medicul va poate examina incaltamintea in vederea gasirii urmelor de sange, a unor obiecte straine si cat de comoda si potrivita este incaltamintea dumneavostra. 

Medicul va explica tehnica de autoexaminare a picioarelor si va explica cat de important este obtinerea unui control glicemic adecvat si a unui stil de viata sanatos (renuntarea la fumat, exercitiul fizic zilnic). Examinarea piciorului incepe cu examinarea spatiului dintre degete, pe urma a degetelor pana la nivelul calcaiului. Se va urmari prezenta la nivelul pielii a leziunilor, a calusului, a fisurilor, a ulcerelor sau a unor zone de iritatie, zone rosii, mai calde decat zonele invecinate. De asemenea o piele fina, fragila, subtire la nivelul careia observati o scadere a pilozitatii poate fi o zona cu vascularizatie deficitara. Tot o afectare a piciorelor reprezinta si zone de piele foarte uscata care se poate crapa, sau zone excesiv de umede, cu transpiratie abundenta.

Pielea uscata la nivelul picioarelor

Diabetul zaharat afecteaza multe organe, inclusiv pielea. Persoanele cu diabet zaharat au un risc mai mare de a dezvolata afectiuni ale pielii. Infectiile bacteriene si fungice sunt cele mai frecvente afectiuni ale pielii. Cateva afectiuni apar numai la persoanele cu diabet: dermopatia diabetica, necrobioza lipoida diabetica, xantomatoza eruptiva. In plus atunci cand diabetul zaharat este dezechilibrat, iar glicemiile sunt mari, se pierde o cantitate mare de apa din organism. Din aceasta cauza pielea sufera si devine uscata. Pielea uscata se poate crapa foarte usor acest lucru favorizand patrunderea microbilor in aceste zone cu aparitia infectiei. De asemenea datorita valorilor glicemice mari poate apare afectarea nervilor ce au rol trofic pentru zona de tesut cutanat deservita.

De aceea pe langa mentinerea unor valori glicemice normale pentru a ne proteja pielea trebuie sa urmam cativa pasi: spalati pielea cu un sapun hidratant, stergeti pielea cu un prosop moale si indepartati umezeala mai ales din zonele unde microbii se pot inmulti rapid (intre degete, axila, zona inghinala), folositi o crema hidratanta dupa baie, consumati zilnic cel putin 2 litrii de lichide, folositi imbracaminte din materiale naturale, inspectati dupa fiecare baie pielea pentru eventuale leziuni. In cazul in care observati anumite modificari la nivelul pielii anuntati medicul dumneavoastra curant.

In zonele de presiune crescuta de la nivelul picioarelor pot apare bataturi in talpa. Daca sunt ignorate ele pot evolua catre un ulcer de picior. Acesta este un factor de risc deosebit de important pentru amputatie.

Arsuri, furnicaturi sau anestezie la nivelul picioarelor

Daca prezentati la nivelul membrelor inferioare arsuri, furnicaturi sau o scadere a sensibilitatii anuntati medicul dumneavostra diabetolog. Poate fi vorba de un debut de neuropatie diabetica sau alte complicatii. Toate aceste senzatii pot duce la aparitia sindromului picioarelor nelinistite.

Deformarile picioarelor

Examinarea piciorului diabetic trebuie inclusa in examenul clinic general efectuat la fiecare vizita de catre medicul dumneavoastra curant. Indiferent de tipul de diabet pe care il aveti medicul dumneavoastra curant trebuie sa faca o examinare atenta a picioarelor chiar in momentul diagnosticarii. 

Atunci cand este prezenta neuropatia diabetica pot apare modificari musculo-scheletale. Muschiul se slabeste, isi pierde functia (atrofie musculara) si poate apare o curbare, deformare a degetelor piciorului (degetele ciocan, degetele gheara, halux valgus) si in cele din urma o deformare a intregului picior. Aceasta deformare severa a piciorului se numeste „piciorul Charcot”. Toate acestea duc la o scadere a mobilitatii articulare iar riscul de leziune creste si mai mult.

Degetele ciocan sau degetele gheara apar ca urmare a indoirii sau contracturii uneia sau a mai multor articulatii ale degetelor. Aceasta apare datorita slabirii muschiului ce duce la scurtarea tendoanelor degetelor piciorului. Pacientul poate prezenta dificultate la mers. Hallux Valgus („monturile”) reprezinta o inclinare a degetului mare de la picior spre degetele mici. Apare o marire a spatiului de la nivelul bazei degetului mare al piciorului. Acesta formatiune poate fi rosie, umflata si se poate infecta. Monturile se pot indeparta chirurgical.

Piciorul Charcot se caracterizata printr-o distrugere progresivă a oaselor şi articulaţiilor. Apare foarte frecvent la cei cu neuropatie periferica. Regiunea medie (mijlocie) a piciorului este zona cel mai frecvent afectata. Prin prabusirea zonei mijlocii a piciorului, apare la nivelul talpii (fata ventrala) o proeminenţă osoasă.

La nivelul acestei proeminente fortele de presiune sunt foarte mari iar riscul de aparitie a ulceratiei este foarte mare. Piciorul este umflat, cald, deformarile osoase si cele articulare sunt severe. Datorita acestor deformari ale piciorului, pantofii nu se mai potrivesc. Functional, piciorul sau glezna pot fi instabile, pacientul prezentand dificultate la mers.

Unghiile pot avea leziuni in piciorul diabetic

Unghiile pot fi si ele afectate: unghiile care se subtiaza si pica. De asemenea o ingrijire atenta a unghiilor este necesara deoarece coltul unei unghii, ce nu a fost taiata asa cum trebuie, poate patrunde in carne si se poate infecta. Daca unghiile dumneavoastra se deformeaza, se ingroasa, capata o culoare galbena si se rup foarte usor atunci ele pot fi afectate de o infectie numita onicomicoza. 

Sensibilitatea pielii in piciorul diabetic

Examinarea sensibilitatii se face cu ajutorul monofilamentului de nylon Semmes-Weistein, de dimensiuni diferite, ce se aplica in anumite zone la nivelul piciorului cu presiune cat sa faca o bucla, timp de una doua secunde. Aplicarea se poate repeta. Pierderea sensibilitatii se face progresiv dinspre distal, primele zone afectate fiind degetele si avanseaza catre proximal sub forma de „ciorap”. 

Persoanele la risc de a face complicatii ale piciorului sunt cele care prezinta: pierderea sensibilitatii, absenta pulsului la artera pedioasa, deformari, istoric de ulceratii sau de amputatie. Educatia pacientului in ceea ce priveste autoexaminarea piciorului este o alta latura importanta a prevenirii acestor complicatii.

Prevenirea complicatiilor piciorului diabetic

Pentru o buna ingrijire a piciorului dumneavoastra urmati pasii urmatori:

  • spalati picioarele zilnic, cu apa calduta, nu fierbinte si cu un sapun delicat
  • evitati curatarea prea insistenta
  • stergeti piciorele cu un prosop moale, stergeti bine spatiile dintre degete, pentru a nu lasa umezeala in zonele respective
  • umezeala poate favoriza dezvoltarea infectiei
  • inspectati zilnic piciorul incepand cu degetele, spatiile dintre ele si mergand pana la calcai
  • cautati basici, leziuni, fisuri, zone de roseata sau zone umflate
  • folositi pentru acest lucru o oglinda sau rugati pe cineva sa va ajute
  • anuntati medicul dumneavoastra daca observati modificari
  • folositi o crema hidratanta pentru a evita uscarea pielii, evitati totusi sa dati cu crema intre degete
  • indepartati dupa baie excesul de piele moarta (bataturile) cu atentie sa nu faceti alte leziuni
  • in fiecare saptamana sau atunci cand este necesar taiati si piliti unghiile dupa forma degetelor, fara a lasa colturi ce pot patrunde in piele
  • purtati tot timpul incaltaminte care sa va protejeze picioarele de eventulalele traumatisme, chiar si prin casa puteti purta papuci, mai ales cand aveti o sensibilitate scazuta la nivelul picioarelor
  • evitati incaltamintea incomoda; purtati intodeauna sosete moi, subtiri si din bumbac care sa nu va stranga
  • inspectati interiorul pantofilor de eventuale urme de sange, corpi straini sau alte deformari

Pevenirea aparitiei complicatiilor diabetului zaharat are la baza un bun control metabolic. De asemenea trebuie incurajat un stil de viata sanatos. Renuntarea la fumat si exercitiul fizic zilnic contribuie semnificativ. Asadar, o identificare timpurie a problemelor si tratarea lor pot preveni toate aceste complicatii.

Fracturile piciorului in diabet

Riscul de fractura a piciorului la persoanele cu diabet zaharat se pare ca este legat de existenta neuropatiei diabetice periferice. Ea reprezinta un factor important in dezvoltarea ulcerului piciorului, infectiilor si amputatiilor de membre inferioare. Asa cum am discutat anterior o complicatie ce apare ca urmare a neuropatiei diabetice periferice este piciorul Charcot. El implica fragmentarea osului, dislocare de articulatii si pierderea de masa osoasa. 

Un alt factor ce poate predispune la aparitia fracturilor la persoanele cu diabet este indicele de masa corporala (IMC), aparitia fracturilor putand fi legata de existenta obezitatii. Un alt factor de risc il reprezinta existenta retinopatiei diabetice, cataractei corticale avansate ce duc la orbire.

A fost analizata legatura dintre prezenta diabetului zaharat si densitatea osoasa (metabolismul osos). Se pare ca diabetul zaharat insulino-dependent ar fi asociat cu o densitate osoasa scazuta. Comparand pacientii cu diabet zaharat cu subiectii sanatosi s-a observat ca pacientii cu diabet de tip 1 au o densitate minerala osoasa mai mica. Acest lucru nu a putut fi explicat ca fiind legat de tratamentul cu insulina.

De asemenea, rata de aparitie a fracturilor a fost mai mare la cei cu diabet de tip 1 comparativ cu cei de tip 2. O alta ipoteza ar fi ca la pacientii cu diabet zaharat apare o intarziere a formarii osoase in timpul tineretii. Datorita unui control glicemic precar si efectelor acumularii glucozei in sange asupra metabolismului osos apare o crestere a resorbtiei osoase. Asadar un control glicemic adecvat este foarte important pentru a preveni aparitia complicatiilor asa cum sunt si fracturile.

Share this:

Autorul acestei pagini este Dr. Sorin Ioacara

error: Conținut protejat prin drepturi de autor!