Acest ghid de diabet zaharat este actualizat anual de Societatea Americană de Diabet (American Diabetes Association), ultima actualizare fiind din 2018.

1. Clasificarea și diagnosticul diabetului zaharat

  1. Hemoglobina glicozilată (HbA1c)
    • HbA1c trebuie măsurată folosind o metodă recunoscută (de NGCP) și calibrată (la DCCT)
    • Diferențele neașteptate între valoarea HbA1c și glicemiile plasmatice trebuie să trezească suspiciunea unor erori de funcționare a kitului de laborator, care pot apare uneori din cauza existenței unor variante speciale de hemoglobină în sângele pacientului (hemoglobinopatii). În acest caz trebuie folosit un kit de laborator capabil să ofere o măsurătoare corectă și în astfel de condiții (analizor HPLC) sau folosirea strict a glicemiilor plasmatice pentru diagnosticul diabetului zaharat (nu și a HbA1c).
    • HbA1c nu poate fi folosită pentru diagnosticul diabetului zaharat, indiferent de metoda de determinare folosită, dacă pacientul se află într-o situație asociată cu o schimbare rapidă a globulelor roșii, în care există o producție foarte mare și o distrugere foarte mare a lor, cu valori măsurate la orice moment însă în domeniul normalului. Exemple de astfel de situații sunt: siclemie (o formă de anemie), sarcina în trimestrele 2 și 3, hemodializa, pierdere recentă de sânge, transfuzie recentă de sânge, tratament cu eritropoietină. În acest caz se va folosi doar glicemia plasmatică pentru diagnosticul diabetului zaharat.
  2. Prediabet (categorii de risc înalt pentru diabet)
    • Riscul de prediabet, dar și de apariție în viitor a diabetului zaharat poate fi evaluat folosind un chestionar special dedicat, adresat adulților asimptomatici
    • Testarea pentru confirmarea prediabetului și evaluarea riscului pentru a dezvolta în viitor diabet se poate face prin măsurarea glicemiei a jeun (dimineață, pe nemâncate) sau a glicemiei la 2 ore în cadrul testului de toleranță la glucoză orală sau a hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Toate 3 modalitățile sunt la fel de bune și pot fi folosite separat sau împreună.
    • Testarea pentru prediabet se face la orice adult supraponderal (IMC = 25-29,9 Kg/m2) sau obez (IMC ≥ 30 Kg/m2), care asociază încă un factor de risc suplimentar (dislipidemie, sedentarism, rude de gradul 1 cu diabet, etc.). La adulții cu greutate normală (IMC = 18,5-24,9 Kg/m2), testarea pentru prediabet începe la împlinirea vârstei de 45 de ani.
    • Testarea pentru prediabet se face la orice copil (IMC percentila 85 pentru vârstă și sex) sau obez (IMC ≥ percentila 95 pentru vârstă și sex), care asociază încă un factor de risc suplimentar (dislipidemie, rude de gradul 1 sau 2 cu diabet, sindrom de ovar polichistic, etc.).
    • Dacă rezultatul testării pentru prediabet este normal se recomandă repetarea testării peste 3 ani.
    • Dacă rezultatul testării arată prediabet se recomandă identificarea și tratarea tuturor factorilor de risc cardiovascular, intervenție pe stilul de viață și repetarea testului anual pentru a surprinde din timp progresia la diabet.
  3. Diabet gestațional
    • Testarea pentru diabet pre-existent sarcinii se face în primul trimestru de sarcină, folosind criteriile din afara sarcinii, la toate gravidele cu factori de risc.
    • Testarea pentru diabet gestațional se face în săptămâna 24-28 de sarcină, folosind criteriile specifice sarcinii.
    • Toate femeile cu diabet gestațional trebuie să repete testul de toleranță orală la glucoză la 1-3 luni după naștere pentru a vedea dacă diabetul persistă și după naștere. Dacă rezultatul este normal se recomandă repetarea testului la fiecare 3 ani, pentru tot restul vieții. Dacă rezultatul arată prediabet se recomandă intervenție pe stilul de viață și repetarea testului anual pentru a surprinde din timp progresia la diabet.
  4. Sindroame de diabet zaharat monogenic
    • Toți copiii cu diabet debutat în primele 6 luni de viață trebuie testați de urgență pentru diabet neonatal.
    • Pacienții cu diabet diagnosticați în perioada de copii sau adulți tineri, cu multe rude afectate de diabet (pe mai multe generații) și cu trăsături comune diabetului de tip 1 și 2 trebuie testați pentru diabetul de tip MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young).
    • Pacienții cu diabet neonatal sau MODY trebuie să se adreseze unui centru cu experiență pentru aceste forme de diabet.
  5. Diabetul zaharat din fibroza chistică
    • Toți pacienții cu fibroză chistică trebuie testați pentru apariția diabetului zaharat începând cu împlinirea vârstei de 10 ani.
    • Hemoglobina glicozilată (HbA1c) nu poate fi folosită pentru diagnosticul diabetului în prezența fibrozei chistice. În fibroza chistică se folosește doar testul de toleranță la glucoză orală pentru diagnosticul diabetului zaharat.
    • Tratamentul diabetului zaharat asociat fibrozei chistice este cu insulină.
    • Verificarea apariției complicațiilor diabetului zaharat se face după 5 ani de la debutul diabetului.
  6. Diabet zaharat apărut după efectuarea unui transplant
    • Testarea pentru diabet la un pacient cu transplant se face într-o perioadă fără infecție acută și fără modificări în schema de imunosupresoare.
    • Testarea pentru diabet se face ideal folosind testul de toleranță la glucoză orală. Hemoglobina glicozilată este totuși permisă ca metodă de diagnostic la pacienții cu transplant.
    • Se folosesc acele imunosupresoare care asigură șansele maxime de supraviețuire a organului transplantat, indiferent de riscul apariției ulterioare a diabetului zaharat.

2. Evaluarea altor boli mai frecvent asociate diabetului zaharat

  1. Recomandări de vaccinare
    • Toate vaccinurile obligatorii și opționale sunt recomandate a se efectua la timpul potrivit, fără nicio restricție.
    • Se recomandă vaccinare antigripală, repetată anual, începând cu împlinirea vârstei de 6 luni.
    • Se recomandă vaccin antipneumococic 13-valent (PCV13) la copiii cu vârsta de până la 2 ani, o singură administrare.
    • Se recomandă vaccin antipneumococic 23-valent (PCV23) odată cu împlinirea vârstei de 2 ani (inclusiv adulți), o singură administrare.
    • După împlinirea vârstei de 65 de ani se recomandă efectuarea unei doze de vaccin antipneumococic 23-valent (PCV23), indiferent dacă a mai fost administrat sau nu anterior în cursul vieții (rapel).
    • Se recomandă vaccinare anti hepatita B, odată cu împlinirea vârstei de 19 ani, 3 doze.
  2. Boli autoimune
    • Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie testați pentru tiroidita cronică autoimună (tiroidită Hashimoto) și pentru boala celiacă, cât mai repede după diagnosticul diabetului zaharat.
  3. Tulburări de gândire și demență
    • Controlul intensiv al glicemiei nu ameliorează tulburările de gândire apărute la pacienții cu diabet de tip 1.
    • Tratamentul antidiabetic la pacienții cu tulburări de gândire sau demență trebuie orientat în primul rând către evitarea hipoglicemiei.
    • Pacienții cu diabet cu vârsta peste 65 de ani ar putea fi evaluați pentru tulburări de gândire.
  4. Pancreatită
    • Pacienții care urmează să efectueze o pancreatectomie totală (scoaterea pancreasului) pentru o pancreatită cronică severă, care nu răspunde la tratamentul medicamentos, pot fi luați în considerare pentru transplantul de insule pancreatice, acolo unde există tehnica necesară.
  5. Infecția HIV
    • Pacienții cu infecție HIV fără tratament cu antiretrovirale trebuie testați pentru diabet la fiecare 6-12 luni.
    • Pacienții care au tratament cu antiretrovirale trebuie testați pentru diabet la 3 luni după inițierea tratamentului sau schimbarea lui.
    • Dacă rezultatul testării este normal se recomandă repetarea ei după un an, dacă nu intervine nimic special (inițiere sau schimbare a tratamentului antiretroviral).
  6. Scăderea testosteronului la bărbați
    • Bărbații cu diabet și semne de hipogonadism (disfuncție erectilă, scăderea libidoului, etc.) pot să fie evaluați prin măsurarea nivelului de testosteron recoltat dimineața (la ora 8).
  7. Anxietate și depresie
    • Se recomandă screening anual și la apariția unor afecțiuni noi (complicații) pentru anxietate și depresie folosind metode potrivite vârstei (de ex. chestionare).
    • Anxietatea și depresia asociate diabetului zaharat trebuie tratate (de ex. trimitere la specialist).
    • Frica de hipoglicemie poate fi amplificată de sindromul de nerecunoaștere a hipoglicemiilor. În consecință, acesta trebuie tratat prompt (de ex. ridicarea glicemiilor pentru 2 săptămâni).
  8. Tulburări de alimentație
    • Tratamentul antidiabetic trebuie reevaluat în prezența tulburărilor de alimentație.
    • Tulburările de alimentație trebuie căutate activ la un pacient cu o evoluție a glicemiilor și a greutății total neexplicate de schema terapeutică.
  9. Afecțiuni mentale grave
    • Pacienții fără diabet, dar aflați în tratament cronic cu antipsihotice atipice trebuie să fie testați anual pentru diabet și prediabet.
    • Pacienții cu diabet, aflați în tratament cu antipsihotice de a doua generație trebuie monitorizați atent pentru modificări în greutate, control glicemic și nivel de colesterol plasmatic. La nevoie se va revizui tratamentul antipsihotic.
    • Pacienții cu diabet și boli mentale grave trebuie re-evaluați periodic pentru capacitatea lor de a aplica planul terapeutic antidiabetic.

3. Modificarea stilului de viață

  1. Efortul fizic
    • Copiii și adolescenții cu prediabet, diabet tip 1 sau diabet tip 2 trebuie să aibă minim 60 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe zi. Se recomandă ca suplimentar să aibă episoade de activitate fizică foarte intensă de minim 3 ori pe săptămână.
    • Majoritatea adulților cu diabet trebuie să aibă minim 150 de minute pe săptămână de activitate fizică de intesitate cel puțin moderată. Ea trebuie să fie prezentă în minim 3 zile pe săptămână, fără a se depăși 2 zile consecutive fără activitate. Reducerea timpului alocat activității fizice poate fi permisă ocazional, dar numai la tineri în formă fizică excelentă, care pot avea minim 75 minute de activitate fizică foarte intensă pe săptămână.
    • Adulții cu diabet ar trebui să aibă 2-3 episoade de efort fizic anaerob (ridicare de greutăți) pe săptămână. Ele nu trebuie să fie în zile consecutive.
    • Sedentarismul trebuie combătut activ. Se recomandă ca la fiecare 30 de minute de repaos să fie un episod chiar scurt (1-2 minute) de mișcare, cu scopul de a ameliora evoluția glicemiilor.
    • Pacienții vârstnici cu diabet (peste 65 de ani) ar trebui să facă exerciții de flexibilitate și echilibru (de ex. yoga, tai chi) de 2-3 ori pe săptămână.
  2. Fumatul
    • Se recomandă renunțarea la fumat, inclusiv la țigările electronice.
    • Pentru renunțarea la fumat se poate folosi și suport farmacologic.

4. Prevenirea diabetului zaharat de tip 2

  1. Intervenții non-farmacologice (fără pastile)
    • Pacienții diagnosticați anterior cu prediabet trebuie evaluați anual pentru progresia la diabet.
    • Pacienții cu prediabet trebuie să scadă în greutate cel puțin 7%. În plus, ei trebuie să aibă cel puțin 150 minute pe săptămână de efort fizic moderat.
    • Educația medicală a pacienților cu prediabet se poate face și prin intermediul site-urilor de internet, aplicații pentru telefon sau tabletă.
    • Pacienții cu prediabet trebuie evaluați pentru prezența factorilor de risc pentru boala cardiovasculară (și tratați pentru ei).

5. Țintele glicemice (cât trebuie să fie glicemia)

  1. Verificarea glicemiilor
    • Majoritatea pacienților în tratament intensiv cu insulină trebuie să își facă 6-8 glicemii pe zi.
    • Principalele momente pentru verificarea glicemiei sunt înainte de masă, suplimente, uneori la 2 ore după masă, la culcare, când apar simptome de hipoglicemie, după tratarea unei hipoglicemii, înainte de a începe o activitate posibil periculoasă în caz de hipoglicemie (șofat).
    • Pacienții trebuie să fie instruiți ce să facă cu fiecare valoare de glicemie obținută.
    • Monitorizarea continuă a glicemiei aduce beneficii majore pe scăderea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), dar și a timpului petrecut în hipoglicemie (<70 mg/dl) și hiperglicemie (>80 mg/dl).
  2. Hemoglobina glicozilată (HbA1c)
    • HbA1c trebuie testată la fiecare 6 luni, dacă valorile sunt în ținta individuală.
    • HbA1c trebuie testată la fiecare 3 luni, dacă valorile nu sunt în ținta individuală sau a fost nevoie de modificarea semnificativă a tratamentului.
    • Ținta HbA1c pentru marea majoritate a adulților în afara sarcinii este de <7% (<53 mmol/mol).
    • Ținta HbA1c poate fi scăzută la <6,5% (48 mmol/mol) la unii pacienți, dacă poate fi menținută ușor și fără hipoglicemii frecvente sau alte reacții adverse.
    • Ținta HbA1c poate fi crescută la <8% (64 mmol/mol) la unii pacienți, în general mai în vârstă, cu istoric de hipoglicemii severe repetate, speranță de viață limitată, complicații microvasculare sau macrovasculare avansate sau durată de evoluție foarte mare a diabetului.

Autor: Dr. Sorin Ioacără
Ultima actualizare: 09.06.2018

Arată-le și altora această pagină!

ACCESUL la iframes, embeds și scripturi este BLOCAT până nu vă exprimați acordul pentru ele! Pentru a beneficia de toate facilitățile vă cerem acordul de folosire a cookie-urilor. Mai multe informații

Dacă lași un comentariu pe site-ul nostru, poți opta pentru salvarea în cookie-uri a numelui, adresei de email și site-ului tău web. Acestea sunt pentru confortul tău, astfel nu mai trebuie să le completezi din nou când lași un alt comentariu. Aceste cookie-uri vor fi valabile în general un an. Dacă ai un cont și te autentifici în acest site, vom seta un cookie temporar pentru a determina dacă navigatorul tău acceptă cookie-uri. Acest cookie nu conține date personale și este eliminat când închizi navigatorul. Când te autentifici, vom seta și câteva cookie-uri pentru a-ți salva informațiile de autentificare și opțiunile de afișare pe ecran. Cookie-urile de autentificare sunt păstrate în general două zile, iar cele pentru opțiuni de afișare pe ecran sunt păstrate în general un an. Dacă selectezi „Ține-mă minte”, cookie-urile tale de autentificare vor fi păstrate în general două săptămâni. Dacă te dezautentifici din cont, cookie-urile de autentificare vor fi eliminate. Dacă editezi sau publici un articol, un cookie suplimentar va fi salvat în navigatorul tău. Acest cookie nu include date personale și indică pur și simplu ID-ul articolului pe care tocmai l-ai editat. El expiră în general după o zi. Folosim cookie-uri pentru a stoca temporar informații despre rezervările în curs de efectuare, diverse erori apărute, realizarea cu succes a solicitării, diverse confirmări privind evenimentele și locațiile disponibile.

Închide