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Le diagnostic du diabète sucré

Auteur: Dr Sorin Ioacara | Dernière mise à jour: 9 novembre 2020

Deux bras de médecin dans une robe blanche croisés sur sa poitrine, avec un stéthoscope rouge dans sa main gauche.

Découvrez ici: Hyperglycémie temporaire | Critères diagnostiques | Situations difficiles | Type 1 sans hyperglycémie | Dépistage du diabète de type 2

Pour le diagnostic du diabète, nous n’utiliserons que les valeurs d’hémoglobine glycémique ou glycosylée prélevées sur le sang veineux. Après le prélèvement, le sang doit être transporté rapidement vers le laboratoire. Ici, les médecins du laboratoire centrifugeront le sang pour obtenir du plasma veineux. Dans la période entre le prélèvement sanguin et sa centrifugation, les globules rouges consommeront le glucose qui les entoure.

Pour cette raison, la glycémie finale mesurée par le laboratoire sera faussement abaissée par la consommation de glucose par les érythrocytes sur le chemin du laboratoire. Après centrifugation, les médecins du laboratoire peuvent parfois stocker en toute sécurité le plasma obtenu pendant 24 heures, à température ambiante.

Si vous souhaitez le conserver plus longtemps, vous pouvez utiliser un réfrigérateur réglé à -20° C. L’utilisation d’un congélateur réglé à -80° C permet un stockage pendant des décennies. Il n’est pas acceptable d’utiliser les valeurs de glycémie mesurées par un glucomètre à doigt ou un système de surveillance continue du glucose (CGMS) pour diagnostiquer le diabète.

Hyperglycémie temporaire, sauf diabète

Trois gratte-ciel vus du sol s'élevant vers le ciel.

Des valeurs légèrement augmentées (+ 20%) au-dessus de la limite diagnostique du diabète peuvent survenir temporairement dans des conditions de stress important, comme une intervention chirurgicale, un rhume ou une pneumonie sévère, une fracture, etc. Cependant, une pression psychologique intense (examen, querelle, perte d’un proche) n’est pas pris en compte ici. Il ne doit pas augmenter votre taux de sucre dans le sang au point d’atteindre le seuil du diabète.

Dans le cas d’une hyperglycémie «de stress» (par exemple «hôpital»), les médecins n’utiliseront pas les valeurs de glucose pour diagnostiquer le diabète. Au lieu de cela, ils les répéteront périodiquement pendant et après la cessation du facteur de stress suspecté. Cependant, la persistance de valeurs glycémiques élevées après la résolution du stress initial clarifie la situation et confirme la présence de diabète.

Critères diagnostiques du diabète

Un stéthoscope noir sur un kit médical marron.

En dehors de la grossesse et au 1er trimestre de la grossesse, les critères sont uniformes, comme indiqué ci-dessous. Aux 2e et 3e trimestres de la grossesse, les médecins utilisent des règles particulières, et le diagnostic obtenu est le diabète gestationnel. Vous pouvez diagnostiquer le diabète selon l’une des quatre méthodes suivantes:

  1. Symptômes spécifiques du diabète et glycémie à tout moment ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
  2. Glycémie le matin, à jeun ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
  3. Glycémie 2 heures après 75 g de glucose ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
  4. Hémoglobine glycosylée ≥ 6,5% (48 mmol/mol)

Pour les critères 2 à 4, il est nécessaire de répéter le test dans les jours suivants pour confirmation. Le diagnostic ne peut être posé que par la présence d’au moins deux critères parmi ceux énumérés aux points 2-4. Si vous n’avez qu’un seul test positif, vous devez le répéter pour en avoir deux.

Par exemple:

  1. Glycémie à jeun = 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Répétez le jour suivant, et si ≥126 mg/dl (7 mmol/l) sort, la présence de diabète est confirmée.
  2. Glycémie à jeun = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) et hémoglobine glycosylée = 7,1% (54 mmol/mol). Le diagnostic de diabète est confirmé car deux critères sont déjà réunis.
  3. Glycémie à jeun = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) et hémoglobine glycosylée = 6,1% (43 mmol/mol). Répéter uniquement la glycémie à jeun le lendemain, dont les valeurs ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) confirment la présence de diabète.

Nous allons maintenant discuter plus en détail de chacun des quatre critères diagnostiques du diabète.

Crise hyperglycémique

La principale façon de diagnostiquer le diabète est d’associer des symptômes spécifiques à une glycémie très élevée. Des symptômes spécifiques signifient une soif intense, une consommation importante d’eau et souvent des mictions, y compris la nuit. Une glycémie très élevée signifie ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l), quel que soit le moment de la mesure. Cette fois peut être, par exemple, même immédiatement après un repas.

Dans ces conditions, il est essentiel de déterminer la présence de corps cétoniques. Vous pouvez les mesurer avec un glucomètre spécial pour les corps cétoniques ou plus directement dans l’urine.

La détermination des corps cétoniques dans l’urine implique l’utilisation d’une bandelette colorée différemment en fonction de la concentration de corps cétoniques dans l’urine (largement utilisée et relativement peu coûteuse). La présence de corps cétoniques implique une visite aux urgences de l’hôpital le plus proche pour mettre en place d’urgence un traitement antidiabétique.

Les nausées et les vomissements annoncent généralement l’apparition de corps cétoniques et l’imminence d’une acidocétose diabétique. L’acidocétose diabétique est une complication aiguë du diabète qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner le coma et même la mort.

Glycémie à jeun

La glycémie normale, mesurée le matin à jeun (glycémie à jeun) est <100 mg/dl (5,6 mmol/l). Les valeurs ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) sont considérées comme diagnostiques pour le diabète. Votre médecin recommandera une deuxième mesure le jour suivant ou dans les deux semaines pour éviter une glycémie uniquement temporairement élevée (par exemple, une erreur d’analyse). Vous ne pouvez poser le diagnostic de diabète que si les valeurs ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) persistent lors de la deuxième détermination.

Des valeurs de glycémie à jeun comprises entre 100 et 125 mg/dl (5,6 à 6,9 mmol/l) permettent de diagnostiquer une glycémie à jeun altérée (prédiabète). Il s’agit d’une forme d’altération du métabolisme des glucides pendant le jeûne.

Le diagnostic d’altération de la glycémie à jeun (IFG) entraîne une augmentation significative du risque de maladies cardiovasculaires et de diabète. Ce risque se manifeste notamment en présence d’obésité et de dyslipidémie.

Glycémie postprandiale

En général, la glycémie ne dépasse pas 140 mg/dl pendant la journée. La valeur exacte du seuil normal est définie uniquement pour le test de tolérance au glucose. Dans ce test, 75 g de glucose sont parfois ingérés ou moins, selon le poids de l’enfant (1,75 g/kg de poids corporel, mais un maximum de 75 g). Vous pouvez ajouter le jus pressé d’un demi citron, pour le goût.

La glycémie normale prélevée dans une veine à 2 heures est <140 mg/dl (7,8 mmol/l). Les valeurs ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sont les critères diagnostiques du diabète. Dans le cas particulier de l’enfant, les médecins utilisent très rarement ce test. La raison en est que cela peut parfois entraîner une glycémie très élevée.

Les valeurs de glycémie à 2 heures dans le test de tolérance au glucose par voie orale, avec des valeurs de 140 à 199 mg/dl (7,8 à 11,0 mmol/l) diagnostiquent une tolérance au glucose altérée (IGT). Cette forme de prédiabète est une altération du métabolisme des glucides dans la période postprandiale.

Le prédiabète augmente considérablement le risque de diabète et de maladies cardiovasculaires. Le prédiabète est souvent associé à un taux élevé de graisses sanguines et à une pression artérielle élevée dans ce qu’on appelle le “syndrome métabolique”.

Hémoglobine glycosylée

L’hémoglobine glycosylée a un chapitre dédié. En bref, il représente la proportion d’hémoglobine «anémique» qui s’est «sucrée» en raison de la glycémie. La valeur normale de l’hémoglobine glycosylée est <5,7% (39 mmol / mol). Des valeurs qui atteignent et dépassent 6,5% (48 mmol / mol) diagnostiquent le diabète, le plus souvent accompagné d’une glycémie veineuse élevée. Des valeurs d’hémoglobine glycosylée de 5,7 à 6,4% (39 à 47 mmol / mol) diagnostiquent le prédiabète.

Diagnostic du diabète dans des situations peu claires

Un vieux château couvert de brouillard

Lorsque le sang change à un taux très élevé ou que l’hémoglobine présente des changements structurels (depuis la naissance), vous ne pouvez pas utiliser d’hémoglobine glycosylée pour le diagnostic du diabète. Des exemples de telles situations sont la drépanocytose, la perte de sang récente, le traitement aux hormones pour stimuler la production sanguine (érythropoïétine), l’infection par le VIH… Dans ces conditions, seuls les critères basés sur la détermination de la glycémie peuvent être utilisés.

Des doutes substantiels peuvent survenir concernant le diagnostic et la classification du diabète lorsque les taux de glycémie sont persistants dans la fourchette du diabète, mais immédiatement au-dessus du seuil de diagnostic. L’absence de tout symptôme augmente encore davantage ces doutes.

Un suivi étroit du patient est obligatoire. En outre, le patient recevra un test de diagnostic du diabète tous les trois mois. Un test de tolérance au glucose doit être soigneusement indiqué dans ce cas, car il peut entraîner une hyperglycémie significative.

Une classification correcte est la prochaine étape naturelle après le diagnostic du diabète. La classification du diabète n’est pas toujours facile. Les enfants peuvent avoir de nombreux autres types de diabète en plus de la forme classique de diabète de type 1.

Diagnostic du diabète de type 1 avec une glycémie normale

Certains matériels de laboratoire tenus dans une main recouverte de gants.

Le diabète de type 1 a un chapitre dédié. Des détails importants sur le sujet actuel se trouvent principalement dans la section consacrée aux stades du diabète de type 1. Le diabète de type 1 a une période d’évolution avec des valeurs normales de glycémie, qui peut parfois durer plusieurs années. S’il y a des parents de grade 1 atteints de diabète (par exemple, un frère ou une sœur), vous devez effectuer le test de détection du diabète de type 1 dans sa phase préhyperglycémique.

Le dépistage des stades 1 et 2 du diabète de type 1 implique la détermination des anticorps suivants spécifiques du diabète de type 1 dans le sang:

  • GAD65 (anticorps anti-décarboxylase d’acide glutamique)
  • IAA (anticorps anti-insuline)
  • IA2A (anticorps anti tyrosine phosphatase)
  • ZnT8 (anticorps anti-zinc transporter 8)

La présence d’au moins trois anticorps, avec leur persistance lors d’un test répété après 3-6 mois, place le diagnostic de diabète de type 1 dans sa phase pré-hyperglycémique (stade 1). La conséquence immédiate est de diriger le patient vers un centre possédant une vaste expérience dans le domaine du diabète de type 1 et de ses stades préhyperglycémiques.

Dépistage du diabète de type 2 chez les enfants en bonne santé

Deux pieds nus sur une balance

Les enfants en surpoids ou obèses ont un risque considérablement accru de développer un diabète de type 2. Le diabète de type 2 chez les enfants pouvant évoluer longtemps sans symptômes, il est impératif de le rechercher activement chez tous les enfants à risque.

Le dépistage du diabète de type 2 commence à l’âge de dix ans chez tous les enfants en surpoids ou obèses qui remplissent en outre au moins l’une des conditions suivantes:

  1. La mère a eu le diabète pendant la grossesse avec cet enfant
  2. Parents de grade 1 ou 2 atteints de diabète de type 2
  3. Race ou origine ethnique à risque (afro-américaine, hispanique)
  4. Signes ou maladies associés à la résistance à l’insuline

Les principaux signes de résistance à l’insuline sont les suivants:

  • Acanthosis nigricans (peau noircie sur la nuque)
  • Hypertension
  • Dyslipidémie
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Faible poids à la naissance, généralement si récupéré très rapidement après la naissance

Les tests peuvent commencer avant dix ans si la puberté est déjà survenue. Chez les enfants, être en surpoids signifie avoir un IMC supérieur au 85e centile. L’obésité commence à un IMC supérieur au 95e centile.

Le dépistage du diabète implique l’utilisation de l’un des quatre critères de diagnostic standard (voir ci-dessus). Si le résultat est normal, vous devez répéter le test dans les trois ans. Si le résultat montre un prédiabète, vous devez renouveler le dépistage dans un délai d’un an.

Références

  1. American Diabetes Association Guideline 2020
  2. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018
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