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Étapes du diabète de type 1

Auteur: Dr Sorin Ioacara | Dernière mise à jour: 9 novembre 2020

Toutes les phases de lune sur un ciel au-dessus d'une ville.

Découvrez ici: Quand commence le diabète de type 1? | Étape 1 | Étape 2 | Étape 3 | Étape 4

Les stades du diabète de type 1 sont généralement peu connus des patients et des médecins. Le concept même de stadification du diabète de type 1 est une notion qui n’a pris forme qu’au cours des 10 à 15 dernières années. Le diagnostic de diabète de type 1 n’est pas très difficile chez un enfant ayant une glycémie de 400 mg / dl (22,2 mmol / l). Si l’enfant a bu beaucoup d’eau et uriné beaucoup au cours des deux dernières semaines, les choses sont encore plus simples.

Cependant, notre discussion fait référence à la possibilité de diagnostiquer le diabète de type 1 plusieurs années avant ce moment hyperglycémique, lorsque l’enfant est en parfaite santé.

Il y a quatre étapes dans l’évolution naturelle du diabète de type 1:

  1. Auto-immunité, asymptomatique, normoglycémie
  2. Auto-immunité, asymptomatique, prédiabète
  3. Auto-immunité, symptomatique, hyperglycémie
  4. Diabète de type 1 évoluant depuis longtemps

Vous pouvez obtenir le diagnostic de diabète de type 1 à n’importe lequel de ces stades d’évolution.

Les stades du diabète de type 1 commencent avec le deuxième anticorps spécifique

Un bébé avec un jouet dans sa bouche.

Les stades du diabète de type 1 ne peuvent commencer qu’au moins quelques mois après la naissance. Par conséquent, le diabète qui commence au cours des six premiers mois de la vie n’est jamais un diabète de type 1, mais un diabète néonatal. À la naissance, vous avez déjà une constellation de gènes, ce qui peut présenter un risque faible, moyen ou élevé de diabète de type 1. Même si ces gènes resteront pour le reste de votre vie, ils ne sont pas suffisants pour déclencher la maladie.

La principale cause du diabète de type 1 déclenche l’auto-immunité

Le risque de développer un diabète de type 1 varie considérablement dans la population. Les preuves actuelles sont bien meilleures pour les facteurs de risque agissant après la naissance.

La cause du diabète de type 1 est celle qui peut déclencher la réponse du système immunitaire contre les cellules bêta pancréatiques. Ainsi, il est très probable qu’au départ, cette réponse du système immunitaire ne soit pas constante, mais par vagues. Le système immunitaire attaque les cellules bêta pancréatiques pendant une période déterminée. Ensuite, une pause suivra et ainsi de suite.

Les mécanismes de progression vers le diabète de type 1 diffèrent de sa cause

Peu à peu, l’attaque du système immunitaire devient permanente, sans périodes de pause. La cause peut parfois disparaître rapidement après l’agression initiale. Ainsi, seuls les mécanismes de progression vers le diabète de type 1 restent actifs à long terme, et non sa cause première.

La technologie actuelle ne permet pas de détecter directement les dommages du système immunitaire dans les îles Langerhans, qui abritent les cellules bêta pancréatiques. Du moins pas chez l’homme vivant. Seul l’examen pathologique peut révéler les cellules bêta pancréatiques. Cependant, ce type d’examen est généralement effectué chez le patient décédé ou si au moins un fragment du pancréas est enlevé chirurgicalement. La biopsie pancréatique est extrêmement risquée. C’est pourquoi cela ne peut pas être une option de routine.

Une méthode indirecte pour mettre en évidence l’attaque du système immunitaire contre les cellules bêta pancréatiques est le dosage d’anticorps spécifiques. La présence d’un seul anticorps n’est pas suffisante pour diagnostiquer le stade 1 du diabète de type 1.

The risk of type 1 diabetes in the presence of a single antibody is about 10%. The stages of type 1 diabetes start from the moment the second specific antibody appears.

Diabète de type 1, stade 1

Un petit enfant regarde la première marche d'un escalier en pierre.

Le diagnostic de stade 1 du diabète de type 1 implique la détection d’au moins deux des quatre anticorps spécifiques. De plus, tous les niveaux de glucose sanguin doivent se situer dans la plage normale, y compris l’hémoglobine glycosylée. Les symptômes particuliers du diabète de type 1 ne sont pas présents à ce stade. Cette phase est le véritable début du diabète de type 1. Le stade 1 du diabète de type 1 dure généralement plusieurs années, parfois même des décennies. Rarement, la progression vers le stade 2 peut être rapide, en seulement 1 à 3 mois.

La plupart des enfants (90%) qui ont un début clinique du diabète de type 1 (stade 3) à l’âge de dix ans pourraient avoir reçu un diagnostic de diabète de stade 1 du type 1 avant l’âge de cinq ans. Une fois au stade 1, le diabète de type 1 est une maladie auto-entretenue.

Il passera aux étapes 2, 3 et 4, peu importe ce que nous essayons de faire. En effet, la plupart des interventions essayées jusqu’à présent ne pouvaient que ralentir la progression, pas l’arrêter. La plupart, mais pas tous! L’utilisation d’un médicament, appelé teplizumab, est d’un grand intérêt pour tenter de ralentir la progression du stade 2 au stade 3. Une étude récente a montré un doublement du temps nécessaire pour atteindre le stade 3 du diabète de type 1 (début clinique) avec le l’utilisation de ce médicament.

Diabète de type 1, stade 2

Un panneau routier avec le numéro 2

Le diagnostic de diabète sucré de type 1 stade 2 signifie la présence d’au moins deux anticorps spécifiques plus des valeurs de glucose dans la gamme des prédiabètes. Comme au stade 1, les symptômes particuliers du diabète de type 1 sont absents. La phase 2 du diabète de type 1 dure généralement 1 à 2 mois. Pour cette raison, il n’est pas facile de le reconnaître. À ce stade, le système immunitaire a déjà détruit environ 20% des cellules bêta pancréatiques. Un autre 10% a complètement cessé de fonctionner. Seules 70% des cellules bêta sont encore fonctionnelles. Cependant, ces 70% de cellules bêta restantes ne fonctionnent pas à des paramètres optimaux. Un test de glucose intraveineux peut mettre en évidence ce manque d’efficacité.

A ce stade du diabète de type 1, il y a une réduction de l’amplitude de la phase 1 de la sécrétion d’insuline. La phase 1 de la sécrétion d’insuline fait référence à la décharge rapide d’insuline dans les 1 à 3 premières minutes en réponse au glucose intraveineux. Vers la fin du stade 2 du diabète de type 1, la phase 1 de la sécrétion d’insuline fond progressivement en phase 2 de la sécrétion d’insuline.

Une glycémie dans la plage de prédiabète signifie l’un des éléments suivants:

  • 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) à jeun
  • 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) à 2 heures dans un test de test de tolérance au glucose
  • hémoglobine glycosylée 5,7-6,4% (39-47 mmol/l)

Diabète de type 1, stade 3

Une adolescente boit du jus d'orange dans une bouteille de 2 litres en mer, avec un ciel clair

L’apparition d’hyperglycémie clinique du diabète de type 1 est l’entrée au stade 3 de la maladie. Les enfants ayant déjà reçu un diagnostic de stade 1 ou 2 du diabète de type 1 ont généralement une glycémie et un taux d’hémoglobine glycosylée légèrement élevés au début (stade 3). Cette légère apparition est due à la formation reçue pour reconnaître les symptômes spécifiques du diabète de type 1 déséquilibré. Ces enfants ont un risque significativement plus faible de développer une acidocétose diabétique au début. En outre, l’éducation reçue au stade 1 ou 2 du diabète de type 1 et l’insulinothérapie initiée rapidement au stade 3 sont associées à un risque plus faible de complications à long terme.

Façons d’apparition clinique du diabète de type 1

Au moment du diagnostic de stade 3 du diabète de type 1, la plupart des enfants ont une soif intense, des mictions fréquentes et élevées et une perte de poids. Ces symptômes spécifiques au diabète de type 1 sont généralement présents pendant 2 à 4 semaines, mais se sont aggravés au cours des 3 à 5 derniers jours.

Rarement, l’évolution est rapide, en seulement 2-3 jours. Un tel développement rapide est souvent associé à une acidocétose diabétique au début. La déshydratation, les nausées et les vomissements sont des signes supplémentaires de gravité, annonçant le début de l’acidocétose diabétique. Plus l’enfant est jeune, plus le risque de progression rapide vers l’acidocétose est élevé. Lorsque l’enfant est en acidocétose, il prend de grandes respirations en disant qu’il “manque d’air”. En outre, les corps cétoniques peuvent provoquer des douleurs abdominales.

Le fait qu’il urine souvent ne doit pas être confondu dans ce contexte avec une infection des voies urinaires. En aucun cas, cet enfant ne doit être empêché de boire autant d’eau qu’il le juge nécessaire. Une simple glycémie au doigt ou dans l’urine (avec des bandes colorées) peut rapidement indiquer la source du problème.

À l’autre extrême se trouvent certains enfants dont l’évolution de la maladie est anormalement lente. Ils peuvent avoir un taux élevé de sucre dans le sang seulement après un repas (après un repas) pendant déjà quelques mois. Vient ensuite une lente augmentation de la glycémie à jeun (le matin). L’hémoglobine glycosylée reste généralement inférieure à 8% pendant toute cette période.

La phase de rémission dans le diabète de type 1 pédiatrique

La période de rémission transitoire du diabète de type 1 est également appelée “phase lune de miel”. La rémission temporaire est de deux types:

  • partiel
  • complète

Une rémission partielle signifie une réduction du besoin d’insuline après les 5 à 14 premiers jours suivant son apparition en dessous de 0,5 U/kg de poids corporel. L’insuline prandiale peut parfois être complètement arrêtée, ne gardant que l’insuline basale. Les besoins basaux en insuline en monothérapie peuvent dans certains cas n’être que de 2 à 4 U/jour.

La rémission complète implique la possibilité d’arrêter complètement l’insulinothérapie tout en maintenant le contrôle métabolique. Cette “lune de miel” peut durer entre deux semaines et deux ans, qu’elle soit partielle ou complète.

La seule chose qui peut prolonger légèrement la période de rémission transitoire est l’effort physique systématique, quotidien et de haute intensité. Malheureusement, vous ne pouvez rien faire pour prolonger indéfiniment la période transitoire de remise.

Diabète de type 1, stade 4

Une seringue flotte au-dessus d'une main avec un ordinateur portable dans l'arrière-plan

À la fin de la période de rémission transitoire, les besoins en insuline commencent à augmenter considérablement. Il y aura une diminution parallèle de la sécrétion d’insuline de votre corps. Vous pouvez mesurer le peptide C sanguin pour évaluer votre sécrétion d’insuline. Une valeur inférieure à 0,4 ng/dl indique une faible sécrétion d’insuline. Cependant, toute quantité supérieure à 0,05 ng/dl est associée à un risque plus faible de complications chroniques du diabète. Le stade 4 du diabète de type 1 commence après la fin de la période de rémission (le cas échéant), lorsque le besoin d’insuline dans le traitement basal-bolus s’est stabilisé.

Cette stabilisation des besoins en insuline se produit généralement 6 à 12 mois après le début. La durée du stade 4 du diabète de type 1 est actuellement pour le reste de votre vie.

L’existence du stade 4 n’est pas universellement reconnue. Il existe certaines opinions selon lesquelles il suffit de maintenir la désignation de stade 3 même au-delà des 6 à 12 mois suivant le début (et la fin d’une éventuelle période de rémission). Je trouve l’utilisation de l’étape 4 utile pour séparer les phases après la première année depuis le début. De cette manière, nous pouvons mieux concentrer nos efforts cliniques et de recherche sur la période d’un an après le début, définie comme stade 3, puis séparément pour la période suivante.

Références

  1. American Diabetes Association Guideline 2020
  2. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018
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