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Grossesse chez les femmes diabétiques

Auteur: Dr Sorin Ioacara | Dernière mise à jour: 18 novembre 2020

Une jeune femme enceinte tient son ventre dans sa main, avec des fleurs rose-rouge à la main, vues de côté uniquement au niveau de l'abdomen.

Découvrez ici: Changements métaboliques | Augmentation de la glycémie | Hypoglycémie | Rétinopathie | Maladie rénale chronique | Complications cardiovasculaires | Problèmes de thyroïde | 1er trimestre | 2e trimestre | 3e trimestre | La naissance | Période post-partum | Grossesse ou diabète gestationnel | Les effets du diabète sur la grossesse

La grossesse chez une femme diabétique peut devenir une situation dangereuse pour la mère et l’enfant. La préparation à la grossesse est essentielle en présence de diabète. Il faut deux valeurs d’hémoglobine glycosylée inférieures à 7% (53 mmol/mol), mesurées à trois mois d’intervalle pour commencer la conception en toute sécurité. Malheureusement, la grossesse chez les adolescentes diabétiques survient toujours de manière inattendue, c’est-à-dire sans préparation préalable.

Nous discuterons plus en détail des changements métaboliques qui surviennent pendant la grossesse. Ensuite, nous verrons quels sont les principes de la prise en charge du diabète pendant la grossesse et ce qu’est le diabète gestationnel. Enfin, nous étudierons comment le diabète influence la grossesse et comment la grossesse influence le diabète.

Changements métaboliques pendant la grossesse

Un mécanisme d'horloge mécanique compliqué.

Pendant la grossesse, plusieurs changements métaboliques se produisent dans le corps de la mère. Ils ont pour rôle d’assurer une croissance fœtale optimale. La glycémie maternelle est essentielle pour le fœtus. Le corps de la mère se sacrifie et renonce à l’utilisation du glucose pour qu’il soit suffisant pour le fœtus. Après deux mois de grossesse, la glycémie à jeun diminue considérablement et peut ne pas cesser de baisser avant la fin du 4e mois de grossesse.

Résistance physiologique à l’action de l’insuline

Pour que suffisamment de glucose atteigne le fœtus en croissance, une résistance à l’insuline apparaîtra dans le corps de la mère. De cette manière, l’insuline ne pourra plus introduire de glucose dans les cellules maternelles pour y être consommée. En conséquence, la glycémie après les repas augmentera plus qu’avant la grossesse. La raison en est que l’insuline ne répondra plus à la demande, son effet étant partiellement bloqué.

Cette augmentation supplémentaire de la glycémie maternelle après les repas est bénéfique pour le fœtus. Elle aura ainsi le carburant idéal pour sa croissance. Le corps de la mère augmente la production de glucose par le foie afin qu’il soit facilement disponible entre les repas.

La résistance à l’insuline dans le foie est responsable de l’augmentation de la production de glucose. Notez que l’insuline réduit généralement la production de glucose dans le foie.

Sécrétion d’insuline

Le pancréas de la mère a l’impression que l’insuline qu’il sécrète ne fonctionne pas comme avant la grossesse. Par conséquent, il décidera de sécréter plus d’insuline. L’objectif est de surmonter la résistance à l’insuline induite par la grossesse de cette manière.

Cette résistance à l’insuline augmente considérablement dans la seconde moitié de la grossesse. À la naissance, la mère a plus de cellules sécrétant de l’insuline dans son pancréas. L’augmentation n’est pas seulement dans leur nombre, mais aussi dans le volume de chaque cellule.

Tissu adipeux pendant la grossesse

Dans la première partie de la grossesse, le corps de la mère rassemblera autant de graisse que possible. Dans la deuxième partie de la grossesse, il faudra diminuer la combustion du glucose, qui se transfère au fœtus. Par conséquent, le corps de la mère passera à la combustion préférentielle des graisses précédemment accumulées.

En règle générale, l’insuline s’oppose à la libération de graisse des magasins. Cette opposition n’est plus efficace dans la seconde moitié de la grossesse en raison de la résistance à l’insuline. Tous ces changements dans le métabolisme de la mère sont naturels. Ils sont particulièrement utiles pour la croissance fœtale attendue.

Les changements métaboliques pendant la grossesse chez les femmes non diabétiques sont également présents chez les femmes diabétiques. Ceux-ci sont associés à plusieurs caractéristiques liées à la présence de diabète. La préparation à la grossesse chez une patiente diabétique est essentielle.

Changements métaboliques pendant la grossesse avec diabète de type 1

Dans le diabète de type 1, les besoins en insuline diminueront légèrement au cours du premier trimestre. Par la suite, les besoins en insuline augmenteront à un niveau plus élevé qu’avant la grossesse. La raison de cette augmentation est le fait qu’un état de résistance à l’action de l’insuline apparaît progressivement dans tout l’organisme maternel.

En raison de la consommation préférentielle de lipides dans la seconde moitié de la grossesse, le risque de production excessive de corps cétoniques augmente considérablement. Par conséquent, la sensibilité à l’acidocétose diabétique augmente également.

Une acidocétose diabétique peut survenir à des taux de glycémie modérément élevés, tels que 360 mg/dl (20 mmol/l). Parfois, l’acidocétose survient de manière totalement inattendue chez une adolescente ou une jeune femme connue auparavant pour son diabète de type 2.

Comme nous le verrons ci-dessous, prendre soin d’une femme diabétique pendant la grossesse peut être extrêmement compliqué.

Changements métaboliques pendant la grossesse avec diabète de type 2

Dans le diabète de type 2, il existe déjà un état de résistance à l’action de l’insuline avant même la grossesse. Cette résistance à l’insuline s’aggravera pendant la grossesse. Il serait préférable que vous n’utilisiez pas de pilules contre le diabète pendant la grossesse. Par conséquent, vous devez utiliser l’insuline si le régime seul ne suffit plus pour maintenir le contrôle métabolique.

Si de l’insuline est nécessaire au lieu de pilules, vous devez utiliser plusieurs doses quotidiennes. Le montant total par jour peut être relativement élevé. Il peut même dépasser ceux prescrits dans le diabète de type 1.

Augmentation de la glycémie pendant la grossesse

Trois blocs très hauts s'élèvent vers le ciel, vus d'en bas.

La grossesse a de multiples conséquences sur le diabète préexistant ou précoce. Il y a parfois des femmes avec une glycémie ordinaire avant la grossesse, mais à la limite supérieure de la normale. Parfois, ces niveaux de sucre dans le sang peuvent être dans la zone de prédiabète avant la grossesse. Ces femmes peuvent avoir une augmentation significative de la glycémie pendant la grossesse, avec un diagnostic conséquent de diabète gestationnel.

La découverte du diabète pour la première fois au 2e ou 3e trimestre de grossesse lui donne le nom de diabète gestationnel (ou de grossesse). Cependant, le diagnostic doit changer après la naissance.

Dans le diabète de type 1, vous pouvez améliorer le contrôle glycémique en augmentant la fréquence de l’autosurveillance glycémique. Les patients utilisent des glucomètres et des capteurs de surveillance continue de la glycémie. Les valeurs de glucose obtenues se traduisent par un ajustement constant des doses d’insuline dans le traitement basal-bolus.

Dans le diabète de type 2, la grande majorité des femmes auront besoin d’un traitement d’insuline temporaire pendant la grossesse. La raison principale est que vous ne pouvez pas utiliser d’antidiabétiques oraux pendant la grossesse. Les soins de grossesse avec diabète gestationnel impliquent un régime alimentaire dans la grande majorité des cas et l’insuline dans une minorité.

Doses d’insuline pendant la grossesse

Vous devez préparer la grossesse avec soin. Son apparence ne doit surprendre ni la femme ni le médecin. Souvent, immédiatement après être tombée enceinte, la femme reçoit des informations selon lesquelles il y aura une augmentation de la glycémie. Il est presque toujours recommandé d’augmenter les doses d’insuline. Cette recommandation n’est pas toujours correcte.

Si le contrôle glycémique est faible au moment de la conception, il doit en effet être amélioré. Par défaut, les doses d’insuline seront augmentées ou multipliées. Cependant, l’intensité du traitement doit augmenter lentement. Une baisse soudaine de la glycémie moyenne est associée à une aggravation des complications du diabète avant la grossesse. Un exemple pertinent serait la rétinopathie. D’où l’importance d’obtenir un contrôle glycémique raisonnable avant la grossesse.

Le traitement avec deux doses d’insuline prémélangée est significativement pire par rapport à l’approche basale-bolus. L’insuline basal-bolus implique la présence d’une insuline qui fournit le niveau d’insuline basale pendant 24 heures et d’une autre insuline, administrée aux repas. L’insuline prandiale fournit l’insuline nécessaire pour lutter contre l’augmentation de la glycémie après un repas.

Traitement insulinique intensifié pendant la grossesse

Le traitement à l’insuline basal-bolus utilisant des injections externes offre généralement les mêmes performances que la pompe à insuline. Deux conditions existent toujours, la bonne formation du patient et la possibilité d’auto-surveillance. Cependant, en présence de capteurs de surveillance continue de la glycémie, la pompe à insuline est une option supérieure.

En cas de traitement avec 4 à 5 doses d’insuline, un ajustement posologique prudent et continu doit être effectué. Vous devez toujours tenir compte de l’effort physique, de l’apport alimentaire et de la glycémie.

Ajustement des doses d’insuline pendant la grossesse

Les soins de grossesse avec diabète impliquent un ajustement continu des doses d’insuline. Pour l’insuline basale au coucher, vous pouvez l’augmenter de 2 U si la glycémie matinale dépasse 110 mg/dl (6,1 mmol/l) pendant trois jours consécutifs. Vous pouvez réduire la dose de 2 U en cas d’hypoglycémie pendant la nuit ou en cas de glycémie matinale inférieure à 90 mg/dl (5 mmol/l).

Les doses d’insuline administrées aux repas sont mieux ajustées en fonction de la glycémie 1h. Alternativement, vous utilisez des valeurs de glycémie mesurées à 2h ou avant le prochain repas, mais avec des résultats légèrement inférieurs.

L’objectif glycémique 1 h après un repas est inférieur à 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Ces objectifs de glycémie peuvent être assouplis à condition que leur obtention s’accompagne d’une survenue fréquente d’hypoglycémie.

Diminution de la glycémie pendant la grossesse

Un tigre aux yeux vitreux, vu de près, lèche la luxure dans une forêt.

Si, au moment de la conception, le contrôle glycémique est raisonnable, les besoins en glucose sanguin et en insuline diminuent au cours du premier trimestre de la grossesse. Cette diminution est due à l’augmentation physiologique (normale) de la sensibilité du corps à l’action de l’insuline. Par conséquent, le maintien ou l’augmentation des doses d’insuline sera inévitablement associé à une hypoglycémie.

Le glucagon et les catécholamines sont l’antidote de l’organisme contre l’hypoglycémie. La réponse hormonale contre-régulatrice à l’hypoglycémie ne fonctionne pas correctement pendant cette période. Ces hypoglycémies ont tendance à survenir la nuit et sont difficiles à remarquer. Par conséquent, ils conduisent souvent à une hypoglycémie sévère. Une hypoglycémie sévère signifie qu’une autre personne est celle qui résout le problème parce que la femme affectée n’est plus en mesure de prendre soin d’elle-même.

Le risque d’hypoglycémie est plus élevé dans le diabète de type 1, où 66% des femmes sont touchées, par rapport au type 2, où 20% des femmes sont à risque. Si les hypoglycémies se répètent constamment, en plus des mesures préventives habituelles, il convient que la femme en question évite de conduire pendant 3-4 mois.

Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, la famille doit être informée de la manière d’administrer le glucagon. Cela peut être une solution vitale pour l’hypoglycémie sévère.

Le risque d’hypoglycémie diminue considérablement dans la seconde moitié de la grossesse, après la semaine 20. Les femmes atteintes de diabète doivent effectuer une auto-surveillance glycémique pendant la grossesse au moins quatre fois par jour. Ces tests fréquents peuvent être à la fois coûteux et légèrement désagréables pour la future mère. Cependant, les avantages sont bien plus importants.

Les soins de grossesse avec diabète nécessitent des tests glycémiques supplémentaires en cas d’hypoglycémie. Des tests de glycémie occasionnels à trois heures du soir aident à prévenir l’hypoglycémie nocturne. Ce test de glucose supplémentaire est encore plus critique au cours du premier trimestre de la grossesse.

Options de traitement antidiabétique à éviter pendant la grossesse

Pendant la grossesse, plusieurs méthodes thérapeutiques ne sont plus disponibles pour des raisons de sécurité. Cependant, les preuves s’accumulent rapidement et il est très probable que bientôt de nouveaux produits seront disponibles. Les médicaments que vous ne pouvez pas utiliser pendant la grossesse à ce moment comprennent la metformine, les sulfonylurées, les inhibiteurs du SGLT2 et les analogues du GLP1.

Grossesse et rétinopathie diabétique

Un œil brun vu de près, légèrement de côté

Habituellement, au troisième trimestre de la grossesse, il y a une diminution de l’apport sanguin rétinien. Cette diminution est une conséquence d’une réduction du diamètre des artères rétiniennes par contraction locale. Dans la grossesse qui progresse chez une femme diabétique, ce phénomène est beaucoup plus prononcé. Le sang des personnes atteintes de diabète a tendance à coaguler beaucoup plus rapidement. Cette tendance contraste avec la tendance des plaies cutanées à guérir sur une période plus longue.

Une diminution du flux sanguin vers la rétine peut entraîner un manque d’oxygénation locale. Par conséquent, les lésions rétinopathiques préexistantes peuvent s’aggraver pendant la grossesse. L’aggravation de la rétinopathie diabétique survient principalement chez les femmes ayant un mauvais contrôle métabolique avant la grossesse. Un facteur de risque supplémentaire est une baisse soudaine de la glycémie pendant la grossesse en intensifiant le traitement. Heureusement, l’aggravation de la rétinopathie persiste rarement sur le long terme après la naissance.

Plus la rétinopathie est avancée avant la grossesse, plus le risque qu’elle évolue pendant la grossesse est grand. Les femmes atteintes de rétinopathie proliférative doivent suivre tout traitement au laser nécessaire avant la grossesse. Le but est de prévenir la progression de la rétinopathie pendant la grossesse.

La pression artérielle et le contrôle métabolique réduisent le risque de progression de la rétinopathie. Il serait préférable que vous ayez un contrôle métabolique strict avant la grossesse. La raison en est qu’une baisse soudaine de la glycémie moyenne après la découverte de la grossesse peut contribuer à l’aggravation temporaire de la rétinopathie.

Grossesse et maladie rénale diabétique chronique

Un adolescent est assis par terre dans la salle de bain, à côté des toilettes. La couverture des toilettes est abaissée et sa tête repose sur la main.

Heureusement, la grossesse n’a aucun effet indésirable sur la maladie rénale diabétique chronique (néphropathie). Si les lésions rénales sont déjà modérées, une aggravation transitoire peut survenir pendant la grossesse. Après la naissance, il y aura un retour aux valeurs d’avant la grossesse. Les femmes ayant un rapport albumine / créatinine urinaire typique ou seulement dans la gamme de microalbuminurie n’auront pas d’aggravation transitoire pendant la grossesse. Le taux d’élimination de l’albumine (protéines) dans l’urine est un indicateur essentiel des lésions rénales dans le diabète.

Augmentation de l’excrétion urinaire d’albumine

Une légère élimination de l’albumine dans les urines, de l’ordre de la microalbuminurie (30 à 300 mg/g) ne s’aggravera pas pendant la grossesse. Elle est cependant associée à un risque accru d’hypertension, de prééclampsie et de naissance prématurée induites par la grossesse.

Une élimination légèrement plus élevée de l’albumine dans les urines (macroalbuminurie), est associée à un risque plus élevé de ces complications. Par conséquent, vous devez maintenir un contrôle métabolique et de la pression artérielle rigoureux pour réduire le risque de complications.

La présence de néphropathie diabétique au stade de la macroalbuminurie (rapport albumine / créatinine urinaire> 300 mg / g) entraîne une réduction significative de l’espérance de vie maternelle. Par conséquent, la future mère devrait évaluer les aspects psychologiques résultant du fait que la plupart des mères atteintes d’insuffisance rénale chronique ne survivront pas assez longtemps pour être avec l’enfant jusqu’à l’âge de 18 ans. Beaucoup de ceux qui survivent aussi longtemps auront besoin de dialyse au cours des dernières années de leur vie.

Greffe du rein

Les femmes diabétiques qui ont subi une transplantation rénale peuvent devenir enceintes. Il existe, dans ce cas, un risque légèrement plus élevé de complications liées à la néphropathie diabétique. Avec des soins professionnels, la mère peut mener à bien toutes les tâches associées à la grossesse.

Lorsque, en plus de l’excrétion urinaire d’albumine, il y a une diminution de la fonction rénale, le nombre de complications de la grossesse augmente encore plus. Ces complications peuvent inclure un faible poids à la naissance pour l’âge gestationnel et une hypoglycémie néonatale.

Grossesse et complications cardiovasculaires

Une voiture de sauvetage rouge avec le feu allumé va vite.

Le risque de cardiopathie ischémique chez la femme enceinte augmente avec l’obésité, la vieillesse et le diabète. Les cardiopathies ischémiques sont la principale cause de décès d’origine cardiovasculaire pendant la grossesse. Les femmes atteintes de diabète de type 1 âgées de 35 à 45 ans ont un risque 15 fois plus élevé de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral que les mêmes femmes dans la population générale sans diabète. Pour le diabète de type 2, le risque de crise cardiaque est cinq fois plus élevé.

Il serait préférable que vous procédiez régulièrement à une évaluation minutieuse et à des soins cardiaques pour réduire ces risques. L’hypertension et la pré-éclampsie doivent être recherchées et traitées avec une attention maximale. Essayez d’éliminer l’excès de poids avant la conception. En outre, vous devez éviter de prendre trop de poids pendant la grossesse.

Grossesse et fonction thyroïdienne dans le diabète

Un cou allongé dans le dos à l'adolescence

Les femmes atteintes de diabète de type 1 ont un risque accru d’autres maladies auto-immunes, y compris la maladie thyroïdienne auto-immune et la maladie cœliaque. L’hypothyroïdie maternelle, même légère, peut avoir des conséquences néfastes sur le fœtus, notamment en termes de développement neurologique. Vous devez surveiller attentivement la fonction thyroïdienne pendant la grossesse. Il serait préférable de faire des tests thyroïdiens à plusieurs reprises, toutes les 3-4 semaines. La dose de lévothyroxine sera ajustée mensuellement, en fonction des résultats.

Les suppléments de fer, s’ils sont prescrits à la mère, doivent être pris deux heures avant ou après l’administration d’hormones thyroïdiennes car ils peuvent inhiber leur absorption. Vous devez suivre de très près l’hyperthyroïdie dans la maladie de Graves. La raison en est que les anticorps qui stimulent la thyroïde de la mère à sécréter un excès d’hormones peuvent traverser le placenta. Ainsi, ils peuvent faire de même avec l’enfant. Une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale (transitoire) peut survenir.

Soins de grossesse avec diabète au premier trimestre

Une adolescente réfléchit à quelques pas avec sa tête posée dans sa main.

Les femmes diabétiques qui découvrent une grossesse devraient consulter immédiatement un gynécologue (obstétricien). La prochaine consultation urgente devrait être avec leur diabétologue. Vous ne devez en aucun cas attendre la consultation sur le diabète préalablement programmée. Vous avez besoin d’un nouveau rendez-vous dès que possible. Il serait préférable que vous fassiez les investigations obligatoires avant la grossesse le plus rapidement possible si vous ne prépariez pas la grossesse.

Vous devez évaluer soigneusement les complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et cardiovasculaires.

Évaluation des médicaments concomitants

Lors de la première visite chez le diabétologue après être tombée enceinte, la femme apportera une liste exacte des médicaments qu’elle prend. Sont inclus ici les suppléments ou ceux qu’elle considère comme sans importance. Les médicaments interdits pendant la grossesse sont beaucoup plus nombreux que ceux autorisés. Votre médecin peut vous conseiller à cet égard.

Faites très attention à l’acide folique (5 mg / jour) et ne manquez pas votre dose quotidienne. Idéalement, il serait préférable que vous commenciez la prise d’acide folique avant la conception.

Évaluation du traitement antidiabétique

La prise en charge de la grossesse avec diabète implique nécessairement de revoir le traitement antidiabétique. La plupart des patients atteints de diabète de type 2 auront besoin d’un traitement à l’insuline pendant la grossesse.

Vous devez mettre à jour vos connaissances sur l’alimentation. Les recommandations en glucides se situent généralement entre 160 et 200 g par jour. Parmi ceux-ci, 30 g devraient être sous forme de fibres alimentaires. Les autres doivent avoir un indice glycémique bas (absorption lente) autant que possible. Vous devez porter une attention particulière au risque d’hypoglycémie au cours du premier trimestre.

Contrairement aux attentes habituelles, les besoins caloriques pendant la grossesse augmentent très peu, avec seulement 100 kcal au premier trimestre et 300 kcal au dernier trimestre. La prise de poids tout au long de la grossesse ne doit pas dépasser 13 kg.

L’effort physique se fera dans la limite de la tolérance individuelle, avec au moins 30 minutes par jour d’effort physique modéré. Les taux de glycémie doivent être ramenés aussi près que possible de la normale, sans les abaisser soudainement. Une baisse soudaine de la glycémie pourrait aggraver l’état des complications microvasculaires.

Soins de grossesse avec diabète au 2ème trimestre

Deux écureuils plus gros et bruns mangent de l'herbe sur un fond brun flou

La sensibilité à l’insuline commence à diminuer à partir du 2e trimestre de la grossesse (semaines 13 à 27). Pour cette raison, le besoin d’insuline commence à augmenter progressivement. La première chose à augmenter est la dose d’insuline basale. Il se peut que vous souhaitiez titrer au maximum toléré avec précaution, sans hypoglycémie nocturne ou glycémie matinale <90 mg/dl (5 mmol/l). La bonne nouvelle pendant cette période est que le risque d’hypoglycémie diminue beaucoup. Ainsi, vous pouvez augmenter plus facilement les doses d’insuline.

La prise de poids est minime au 1er trimestre (2 Kg). Il accélère inévitablement au 2ème trimestre. Soyez très prudent avec votre alimentation et n’oubliez pas qu’au 3ème trimestre, vous aurez le gain de poids le plus important. L’objectif de gain de poids maximum de 13 kg pendant la grossesse n’est pas facile à atteindre.

Réévaluation des complications associées au diabète

À la semaine 16, votre médecin vous recommandera un nouvel examen du fond de l’œil si vous avez déjà une rétinopathie, y compris pour ceux qui ont récemment découvert des lésions rétiniennes au cours du premier trimestre. Vous devez surveiller étroitement la pression artérielle si vous avez une pression artérielle élevée ou une excrétion urinaire d’albumine anormale (micro ou macroalbuminurie). La pression artérielle peut augmenter pendant la grossesse.

Le traitement de l’hypertension artérielle pendant la grossesse n’est pas simple (par exemple avec l’alpha méthyldopa). Cela vous aiderait si vous commenciez le traitement le plus tôt possible après le diagnostic.

Mouvements foetaux

Les femmes qui en sont à leur première grossesse peuvent généralement ressentir les mouvements du fœtus à la semaine 20. Si vous avez déjà eu une grossesse, vous pourriez les ressentir à partir de la semaine 18. Dans certains cas, vous pouvez ressentir ces mouvements même à la semaine 16.

Test du diabète gestationnel

Au cours des semaines 24-28, les femmes sans diabète connu doivent effectuer le test de tolérance au glucose. Ce test consiste à boire 75 g de glucose dissous dans l’eau, avec la collecte de trois glycémies (basale, 1h et 2h). Votre médecin doit interpréter les résultats selon les nouveaux critères issus de l’étude HAPO. Le diagnostic de diabète gestationnel est de plus en plus courant. Par conséquent, vous devez prêter attention à ce problème.

Soins de grossesse avec diabète au 3ème trimestre

Une femme tient un gros hamburger à deux mains et se prépare à le manger.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel ont un risque supplémentaire lié à la grossesse en raison du diabète. La pression artérielle doit être surveillée fréquemment, en particulier chez les femmes présentant une excrétion urinaire anormale des protéines. La prééclampsie est une complication de la grossesse qui survient plus régulièrement en présence de diabète. Si la mère a une rétinopathie, elle doit effectuer un nouvel examen du fond d’œil au 3ème trimestre.

Suivre le taux de croissance de l’enfant

Au troisième trimestre, il y a une prise de poids critique de la mère et du fœtus. Souvent, les enfants de mères diabétiques ont un poids supérieur à 4000 g à la naissance. Ils sont appelés macrosomes. Leur grande taille peut empêcher une naissance naturelle et parfois imposer une césarienne.

Un diabète déséquilibré augmente le risque de donner naissance à un fœtus macrosome. Faites très attention au contrôle glycémique. Au 3ème trimestre, il est nécessaire de vérifier le taux de croissance fœtale et le liquide amniotique par échographie en série.

Naissance chez une femme diabétique

Deux chirurgiens opèrent dans une salle d'opération bien équipée

Souvent, l’enfant d’une mère diabétique est plus massif que prévu pour l’âge gestationnel. Il peut souffrir de blessures à l’épaule lors de l’accouchement. En conséquence, la naissance naturelle n’est souvent pas possible. En effet, la césarienne est beaucoup plus fréquente en présence de diabète. Un mauvais contrôle glycémique au cours du dernier trimestre conduit à une prise de poids accélérée de l’enfant. Pour ces raisons, vous pouvez avoir une naissance prématurée provoquée. Si la situation l’exige, la naissance prématurée a lieu généralement après 38 semaines de gestation. Cependant, jusqu’à un tiers des femmes atteintes de diabète auront une naissance prématurée avant 37 semaines.

Les facteurs de risque de naissance prématurée sont:

  • prééclampsie
  • néphropathie
  • glycémie élevée avant la naissance
  • obésité

Si une évaluation échographique du poids et de la taille du bébé montre que les chances d’une naissance naturelle sans complications sont faibles, vous pouvez subir une césarienne.

Développement insuffisant des poumons

Les femmes à risque de naissance prématurée recevront des corticostéroïdes sous forme de deux injections intramusculaires pendant deux jours consécutifs. Le but de ces injections est de stimuler le développement des poumons du bébé. Les corticostéroïdes administrés augmenteront les besoins en insuline. La mère doit surveiller sa glycémie plus souvent pendant cette période. Si nécessaire, augmentez les doses d’insuline, en particulier la dose basale.

Hypoglycémie et cibles glycémiques

Un mauvais contrôle glycémique pendant la naissance (commençant par des contractions) peut entraîner une hypoglycémie chez le bébé immédiatement après la naissance. Pour avoir un contrôle glycémique raisonnable pendant l’accouchement, les femmes atteintes de diabète de type 1 recevront une perfusion d’insuline. Le médecin surveillera étroitement les taux de glycémie pour les ajustements appropriés du débit d’insuline intraveineuse.

L’objectif est de maintenir la glycémie en dessous de 144 mg / dl (8 mmol / l). Si vous pouvez obtenir un excellent contrôle métabolique en fin de grossesse par le régime seul, le plus souvent, il n’y aura pas besoin de traitement à l’insuline pendant la naissance. Dans ce cas également, la glycémie doit être soigneusement contrôlée.

Immédiatement après la naissance, le besoin d’insuline diminue beaucoup, atteignant des valeurs encore plus faibles qu’avant qu’elle ne devienne enceinte. Vous devez faire attention au risque d’hypoglycémie si vous ne réduisez pas significativement vos doses d’insuline après la naissance. L’auto-surveillance glycémique horaire joue un rôle essentiel dans cette situation.

Soins post-partum pour les femmes diabétiques

Un bébé singe suce le sein de sa mère dans les bois, sur un fond vert et flou.

Immédiatement après la naissance, le besoin d’insuline diminue soudainement. En l’absence d’ajustement de la dose d’insuline en fonction de la glycémie déterminée par auto-surveillance, une hypoglycémie peut survenir. Toute femme diabétique qui a accouché doit être encouragée à allaiter. Il y a beaucoup d’avantages pour la mère et le bébé après l’allaitement. Tous ces avantages sont toujours là chez les femmes atteintes de diabète. Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, il existe un risque d’hypoglycémie pendant l’allaitement. Pour cette raison, ils devraient prendre une petite collation avant ou pendant l’allaitement. En l’absence de traitement à l’insuline, le risque d’hypoglycémie est faible après la naissance.

Faites attention à la nécessité de réduire les doses d’insuline après la naissance. Les besoins quotidiens totaux en insuline peuvent atteindre des niveaux encore plus bas qu’avant la grossesse. Les femmes qui n’ont pas besoin d’insuline peuvent utiliser une approche uniquement diététique pour contrôler leur glycémie.

Médicaments antidiabétiques après la naissance

En ce qui concerne les pilules contre le diabète, elles sont toujours formellement contre-indiquées. La metformine et le glibenclamide sont les seuls à ne pas être retrouvés de manière significative dans le lait maternel. Pour cette raison, ils pourraient recevoir l’approbation d’être utilisés officiellement pendant l’allaitement parfois à l’avenir.

Qu’advient-il du diabète gestationnel après la naissance

Chez les femmes atteintes de diabète découvert pendant la grossesse, le diagnostic de diabète gestationnel s’arrête à la naissance. Il existe deux options:

  1. Persistance de la glycémie dans la gamme du diabète
  2. Retour à une glycémie normale

Dans le cas du diabète persistant après la naissance, il s’agit le plus souvent de type 2, mais il y aura aussi quelques cas de diabète de type 1, avec de l’insuline nécessaire à la survie.

Diabète gestationnel

Une femme enceinte tient son ventre d'une main et quelques chaussures pour enfants et la main de son mari dans l'autre.

Le diabète gestationnel (grossesse) a un chapitre dédié. Le diabète gestationnel est également appelé diabète de grossesse. Toute glycémie plus élevée que d’habitude, trouvée à partir du 2e trimestre de grossesse, diagnostique un diabète gestationnel. Bien que discutable, le diabète survenu au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse, étant donné qu’il existait auparavant lors d’une grossesse précédente, sera également appelé diabète gestationnel.

L’effet du diabète sur la grossesse

Une femme sur un lit de soins intensifs

L’impact du diabète sur la grossesse a un chapitre dédié. Le diabète peut augmenter le nombre de globules rouges par hypoxie locale et hyperinsulinémie. Le syndrome de détresse respiratoire (le nouveau-né étouffe) survient plus souvent en raison de l’association d’une naissance prématurée et d’une césarienne. Le diabète a des effets néfastes sur la grossesse, tout comme la grossesse a des effets négatifs sur le diabète.

Références

  1. American Diabetes Association Guideline 2020
  2. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018
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