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Le diabète gestationnel augmente le risque général de grossesse

Auteur: Dr Sorin Ioacara | Dernière mise à jour: 18 novembre 2020

Une femme enceinte à court terme tient son ventre dans sa main, vu de côté, avec une robe jaune sur un fond avec de hautes herbes légèrement brunes et un soleil intense.

Découvrez ici: Diagnostic du diabète gestationnel | Causes du diabète gestationnel | Les symptômes du diabète gestationnel | La prévention | Durée de l’évolution | Changements métaboliques | Risques pour l’enfant | Risques pour la mère | Surveillance du diabète gestationnel | Traitement du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est toute augmentation anormale de la glycémie découverte pour la première fois au cours du 2e ou 3e trimestre de la grossesse. Il est également connu sous le nom de diabète de grossesse. Le diabète gestationnel survient dans environ 3 à 5% des grossesses. Le pourcentage est plus faible à 20 ans et plus après l’âge de 30 ans. Dans de nombreux cas, il n’est pas diagnostiqué car il se développe sans symptômes, chez une femme qui souvent ne se présente pas à ses investigations régulières.

Le diabète découvert au cours du premier trimestre de la grossesse n’est pas un diabète gestationnel. Il s’agit le plus souvent d’un diabète de type 1 ou de type 2. Les critères de diagnostic du diabète au 1er trimestre de la grossesse sont ceux utilisés en dehors de la grossesse.

Diagnostic du diabète gestationnel

Plusieurs tubes de sang sur un support, légèrement flous et une boîte de coton

Toute glycémie à jeun ≥92 mg/dl (5,1 mmol/l) prélevée dans la veine, à partir du 2e trimestre de la grossesse, est un diagnostic de diabète gestationnel. Le diagnostic ne peut pas s’appuyer sur des valeurs mesurées par un glucomètre. En outre, les directives actuelles recommandent à toute femme enceinte d’effectuer un test de tolérance au glucose par voie orale au cours des 24 à 28 semaines de grossesse. Ce test consiste à boire 75 g de glucose et à mesurer les valeurs de glycémie à trois moments différents:

  1. À jeun – normal <92 mg/dl (5,1 mmol/l)
  2. Une heure après l’ingestion de 75 g de glucose – normal <180 mg/dl (10 mmol/l)
  3. Deux heures après l’ingestion de 75 g de glucose – normal <153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Vous obtenez un diagnostic de diabète gestationnel si au moins une des trois valeurs est supérieure ou égale au seuil établi. Pour la glycémie à jeun (matin), le dernier chiffre typique est de 91 mg/dl (5,1 mmol/l). Toute valeur de 92 mg/dl (5,1 mmol/l) ou plus diagnostique un diabète gestationnel. De même, pour la glycémie à une heure, le seuil est de 180 mg/dl (10 mmol/l), et à deux heures de 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Il faut noter qu’une seule valeur supérieure ou égale au seuil établi est suffisante pour diagnostiquer le diabète gestationnel. L’importance particulière de toute petite élévation glycémique sur les complications de la grossesse est ainsi reconnue.

Tous les diabètes rencontrés pendant la grossesse ne sont pas des diabètes gestationnels

Le diagnostic de diabète gestationnel a subi de multiples changements au fil du temps. Avant 2011, les médecins ne connaissaient pas exactement les seuils de glucose à partir desquels les complications de la grossesse commencent à augmenter.

Le diabète diagnostiqué au cours du premier trimestre de la grossesse n’est pas considéré comme un diabète gestationnel. Ce diabète existait déjà avant la grossesse, mais le diagnostic ne s’est révélé qu’au premier trimestre de la grossesse. Le plus souvent, ce diabète nouvellement découvert tombera dans la catégorie du type 1 ou du type 2.

Causes du diabète gestationnel

Le mot «risque» écrit avec des néons sur un mur

Toutes les femmes n’ont pas le même risque de développer un diabète gestationnel. Chaque facteur de risque ajouté augmentera considérablement les chances de son apparition. De nos jours, de nombreuses femmes choisissent de retarder le moment où elles deviennent enceintes. Pour cette raison, la combinaison dangereuse de la vieillesse et du surpoids «léger» devient de plus en plus courante.

Les principales causes du diabète gestationnel (grossesse) sont:

  • obésité avant la grossesse
  • gain de poids supplémentaire à la semaine 24
  • l’âge de la mère
  • naissance antérieure d’un enfant pesant plus de 4,5 kg
  • antécédents de diabète gestationnel lors d’une grossesse antérieure
  • antécédents de syndrome des ovaires polykystiques
  • antécédents d’hypertension artérielle
  • parents diabétiques, principalement de niveau 1
  • origines familiales des personnes ayant une fréquence élevée de diabète (Asie du Sud, Caraïbes, Moyen-Orient)
  • traitement glucocorticoïde pendant la grossesse
  • la présence de glucose dans l’urine

Les symptômes du diabète gestationnel

Un tigre boit de l'eau d'une rivière.

Le diabète gestationnel est le plus souvent asymptomatique. Parfois, votre glycémie peut augmenter suffisamment pour provoquer des signes et des symptômes d’hyperglycémie. La plupart de ces symptômes sont assez courants pendant la grossesse. C’est pourquoi une femme ne leur donne pas l’importance qu’elles auraient eue en dehors de la grossesse. D’où la nécessité absolue de tester le diabète gestationnel, à partir du 2e trimestre de la grossesse.

Les principaux symptômes du diabète gestationnel sont:

  • bouche sèche
  • la soif
  • miction souvent
  • fatigue
  • la nausée
  • vomissement
  • infections des voies urinaires
  • troubles visuels

Prévention du diabète gestationnel

une femme mange dans une assiette d'aliments sains

Les femmes présentant un ou plusieurs facteurs de risque de diabète gestationnel devraient participer activement à la prévention de son apparition. Il serait préférable qu’ils suivent un régime riche en fruits, légumes et légumes verts. Ces catégories d’aliments devraient représenter la moitié des aliments consommés lors d’un repas. Cependant, la quantité de viande doit être d’environ 25% d’un repas. La seule façon recommandée de préparer cette viande est de la faire bouillir. Enfin, les 25% restants de la nourriture consommée lors d’un repas peuvent être des pommes de terre, des pâtes ou du riz. Il y a un petit avantage supplémentaire si vous réduisez ces trois catégories d’aliments à moins de 15% de la quantité totale d’un repas. Vous voudrez peut-être également augmenter la consommation globale de grains entiers et de produits laitiers écrémés.

Vous pouvez obtenir des avantages supplémentaires dans la prévention du diabète gestationnel en respectant les heures de sommeil recommandées. Il vaudrait mieux éviter les situations de conflit et le stress en général. Si vous ne pouvez pas éviter le stress quotidien, vous pouvez essayer de ne pas le laisser vous affecter trop émotionnellement.

Effort physique dans la prévention du diabète gestationnel

L’effort physique doit être quotidien, mais dans la tolérance de chaque femme enceinte. En général, le nombre de pas enregistrés en une journée sur le téléphone doit être supérieur à 10000. Le temps alloué à un effort physique d’intensité moyenne devrait être de 30 minutes par jour, cinq jours par semaine.

Il serait utile que vous soyez prudent lorsque vous faites un effort d’intensité moyenne, toujours dans votre tolérance particulière. Par effort d’intensité moyenne lors de la régnance, nous sous-entendons que la femme est à sa limite pour respirer encore par le nez pendant l’exercice physique. Le besoin de respirer par la bouche pour soutenir l’effort signale la nécessité de faire une pause.

La durée du diabète gestationnel

Un sablier de sable à côté d'un livre épais et d'une fleur, sur un fond sombre

Le diabète de grossesse est une condition qui peut être «guérie». Ce n’est pas nécessairement un diagnostic à vie, comme pour les autres formes de diabète. Cependant, même si le diabète gestationnel disparaît après la naissance, il peut réapparaître à tout moment, y compris lors d’une future grossesse (50% de chance). Toutes les femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel devraient se tester elles-mêmes pour la persistance du diabète 1,5 à 3 mois après la naissance.

Si vous ne pouvez pas faire le test de dépistage du diabète dans les trois premiers mois après la naissance, il serait préférable que vous fassiez tout votre possible pour ne pas reporter au-delà des six premiers mois. Le but est de déterminer le degré d’altération du métabolisme des glucides persistant après la naissance. Le dépistage de la persistance du diabète après la naissance comprend l’une des trois options suivantes:

  1. Glycémie à jeun
  2. Test de tolérance au glucose oral
  3. Hémoglobine glycosylée

Il serait préférable que vous examiniez l’état du métabolisme du glucose post-partum à l’aide du test oral de tolérance au glucose. Les critères d’évaluation seront ceux en dehors de la grossesse.

La découverte d’un diabète gestationnel qui disparaît ensuite à la naissance est associée à un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard au cours de la vie. Par conséquent, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel devraient se tester périodiquement pour le diabète. La fréquence de test recommandée est de 1 à 3 ans, pour le reste de leur vie.

Modifications métaboliques du diabète gestationnel

Une jeune femme enceinte tient son ventre dans sa main, avec des fleurs rose-rouge à la main, vues de côté uniquement au niveau du ventre.

Pendant la grossesse, le placenta s’assure que le fœtus reçoit tout ce dont il a besoin. Les hormones sécrétées par le placenta aident le fœtus à grandir en bonne santé. Cependant, certaines de ces hormones sont responsables de la résistance de la mère à l’insuline. Des exemples de telles hormones sont l’hormone de croissance placentaire et l’hormone lactogène placentaire. La résistance à l’insuline augmente généralement de 60% au début du 3ème trimestre de la grossesse. Certaines hormones sécrétées par la mère, comme le cortisol et le TNFalfa, y contribuent également.

Le corps de la mère aura de plus en plus de difficultés à utiliser l’insuline. En conséquence, une quantité progressivement plus élevée de glucose sera disponible pour passer dans le corps du fœtus. Le besoin d’insuline de la mère peut augmenter jusqu’à trois fois dans ces conditions.

Le diabète gestationnel survient lorsque le pancréas de la mère ne peut pas produire toute l’insuline dont il a besoin pendant la grossesse. Une quantité insuffisante d’insuline entraîne une accumulation de glucose dans le sang de la mère. Par conséquent, il y a un passage excessif du glucose vers le fœtus. L’accumulation de glucose dans le sang de la mère entraîne une hyperglycémie et un diabète gestationnel.

Excès de glucose disponible pour le fœtus

Un passage excessif de glucose dans le corps du fœtus entraîne une stimulation de sa production d’insuline. L’augmentation de la sécrétion d’insuline chez le bébé conduit à un métabolisme efficace de l’excès de glucose qu’il reçoit. De plus, cet excès de glucose métabolisé entraîne une prise de poids rapide chez l’enfant. L’enfant sera plus lourd que d’habitude pour l’âge gestationnel à la naissance.

Parfois, le poids de l’enfant à la naissance peut dépasser 4 kg. Le terme médical pour cet enfant est macrosome. L’arrêt brutal de la disponibilité du glucose à la naissance est associé à une hypoglycémie néonatale. Cette hypoglycémie survient en raison d’un excès relatif d’insuline produit par l’enfant.

Les risques de l’enfant pendant une grossesse avec un diabète gestationnel

Un bébé aux yeux bleus et un jouet dans sa bouche

Le diabète gestationnel est associé à plusieurs risques tant pour le fœtus que pour la mère. Des complications à court terme peuvent survenir pendant la grossesse, à la naissance ou immédiatement après la naissance. En outre, le diabète gestationnel augmente considérablement le risque à long terme de nombreuses conditions chez la mère et l’enfant. L’hyperglycémie au cours du premier trimestre peut passer complètement inaperçue. Le détecter à partir du 2e trimestre de grossesse diagnostiquera le diabète gestationnel.

Le surpoids avant la grossesse et le taux de prise de poids hebdomadaire de la mère amplifient significativement le risque posé par le diabète gestationnel. À long terme, l’enfant courra un risque accru d’obésité et de diabète pour le reste de sa vie.

Hyperglycémie au 1er trimestre de la grossesse

L’hyperglycémie au premier trimestre peut augmenter le risque de fausse couche, de retard précoce du développement et d’incapacité congénitale.

Hyperglycémie au 2ème trimestre de la grossesse

Si une hyperglycémie survient au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l’enfant peut par la suite avoir des troubles du comportement discrets ou une légère diminution des capacités cognitives. Cependant, ils sont généralement très difficiles à remarquer.

Hyperglycémie au 3ème trimestre de la grossesse

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, l’hyperglycémie peut entraîner une prise de poids plus importante que prévu. La naissance d’un bébé macrosome (géant) est généralement plus difficile. Pour cette raison, des problèmes d’épaule peuvent survenir dans le cas d’une naissance naturelle. La livraison peut être plus tôt que prévu. En outre, l’hyperglycémie augmente le risque d’accouchement par césarienne non programmé.

Immédiatement après la naissance, le bébé peut avoir des difficultés à respirer et une glycémie basse. L’hypoglycémie peut survenir à tout moment au cours des premières heures de vie. Par conséquent, les médecins surveilleront de près l’enfant à cet égard. Un contrôle raisonnable de la glycémie de la mère avant et pendant le travail peut réduire le risque d’hypoglycémie chez le nouveau-né.

Les risques des femmes atteintes de diabète gestationnel

Une femme saute par-dessus un canyon

Le diabète gestationnel augmente considérablement le risque pour la mère de toutes les complications possibles de la grossesse. Le diabète gestationnel lui-même n’augmente pas le risque à long terme de diabète et de maladies cardiovasculaires. Ils peuvent avoir apparu de toute façon. Cependant, le diabète gestationnel est un signal d’alarme indiquant que ces maladies sont très susceptibles de se produire à l’avenir.

Les conditions suivantes, en particulier, ajoutent un risque élevé de développer un diabète gestationnel:

  1. Pendant la grossesse
    • hypertension de grossesse (prééclampsie)
    • naissance prématurée
    • césarienne
  2. Après la naissance
    • diabète
    • maladies cardiovasculaires
    • syndrome métabolique

Les mesures préventives du diabète et des maladies cardiovasculaires sont également utiles chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel. Ils doivent être mis en œuvre dès que possible et réévalués périodiquement.

Le risque de (pré) diabète à long terme

Il existe un risque accru à long terme de diabète. Cependant, la plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel auront une glycémie parfaitement normale après l’accouchement. En effet, des tests pour évaluer la persistance d’un défaut du métabolisme glucidique dans les trois premiers mois suivant la naissance montreront généralement que tout est revenu à la normale. Pourtant, jusqu’à la moitié des femmes atteintes de diabète gestationnel auront à nouveau un diabète gestationnel lors d’une future grossesse.

Les antécédents de diabète gestationnel confèrent un risque considérablement accru d’apparition future du prédiabète. En outre, jusqu’à un quart des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 au cours des cinq premières années suivant la naissance.

Le risque de diabète reste cinq fois plus élevé que prévu pour le reste de votre vie. L’obésité post-partum persistante conduit, dans ce cas, à un risque de diabète à long terme de 50%. En revanche, l’allaitement réduit considérablement le risque de diabète à long terme.

L’histoire du diabète gestationnel augmente également le risque de diabète de type 1. Ce risque supplémentaire se manifeste principalement chez les femmes qui avaient un diabète gestationnel non associé à un excès de poids. Pour déterminer plus précisément le risque de diabète de type 1, il est nécessaire de doser des anticorps spécifiques du diabète de type 1.

Suivi des femmes atteintes de diabète gestationnel

Une caméra de surveillance ronde sur un mur blanc.

La surveillance des femmes atteintes de diabète gestationnel est un sujet très débattu dans l’environnement en ligne. Les sources médicales fiables dans l’environnement en ligne sont généralement limitées. Un point de départ peut être le diabète gestationnel présenté par l’American Diabetes Society. Mais vous obtiendrez toujours les informations les plus sécurisées et personnalisées de votre médecin!

Le diagnostic du diabète gestationnel implique un suivi attentif des paramètres suivants tout au long de la grossesse:

  • glucose
  • gain de poids
  • pression artérielle
  • excrétion urinaire d’albumine
  • corps cétoniques urinaires
  • mouvements fœtaux

Surveillance de la glycémie dans le diabète gestationnel

Toutes les femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel devraient surveiller leur glycémie à l’aide d’un glucomètre. Les objectifs de glycémie pendant la grossesse avec diabète gestationnel sont les suivants:

  • glycémie avant le repas ≤ 95 mg/dl (5,3 mmol/l)
  • glycémie une heure après un repas ≤ 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
  • glycémie deux heures après un repas ≤ 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

Dans les sept premiers jours suivant le diagnostic, il serait préférable que vous effectuiez quatre tests de glycémie par jour. Un exemple de leur division au cours d’une journée serait le suivant:

  1. Le matin à jeun
  2. Une heure après le petit déjeuner
  3. Avant le déjeuner
  4. Deux heures après le déjeuner

Après cette première semaine, vous pouvez réduire le nombre de déterminations glycémiques quotidiennes, mais jamais à moins d’un par jour.

Fréquence des déterminations de la glycémie

Si, à un moment quelconque de la grossesse, tous les niveaux de glycémie sont inférieurs à l’objectif pendant sept jours, vous pouvez continuer avec un seul test de glycémie par jour. Il serait préférable que vous la pratiquiez par rotation, avant les repas, une heure et deux heures après les repas. Cependant, vous devez vérifier la glycémie à jeun tous les cinq jours.

Lorsque l’un des tests de glycémie est supérieur à l’objectif, le nombre de tests de glycémie effectués quotidiennement doit être d’au moins deux pour la semaine suivante. Vous pouvez utiliser n’importe quelle combinaison de glycémie préprandiale, une ou deux heures après un repas.

La détection d’un total de trois déterminations de glycémie au-dessus de la cible pendant sept jours nécessite une augmentation du nombre de mesures à trois par jour. En outre, il serait utile de redoubler d’efforts pour améliorer l’alimentation et l’exercice.

La présence de quatre glycémies au-dessus de la cible après plus de deux semaines d’intervention intensifiée sur le mode de vie nécessite une consultation diabétique pour initier une insulinothérapie.

Prise de poids pendant la grossesse

Il serait utile de surveiller chaque semaine la prise de poids pendant la grossesse, en présence de diabète gestationnel. Les femmes qui parviennent à maintenir un taux standard de prise de poids au cours des 2e et 3e trimestres auront un risque significativement plus faible d’avoir un enfant en surpoids à la naissance.

Les femmes ayant un poids moyen avant la grossesse devraient avoir un gain de poids total allant jusqu’à 16 kg à la naissance. Leur taux de prise de poids aux 2ème et 3ème trimestres doit être au maximum de 0,4 kg par semaine. S’il y a un léger excès de poids avant la grossesse, l’augmentation sera au maximum de 0,3 kg par semaine, avec un maximum de 11 kg pris à la naissance. L’obésité au moment de la conception réduit ces chiffres à 0,2 kg de gain par semaine, avec un maximum de 9 kg de poids supplémentaire à la naissance.

Excrétion urinaire de l’albumine

Il serait préférable de surveiller la tension artérielle et l’excrétion urinaire d’albumine une fois par semaine. Un simple test urinaire réalisé à domicile permet de détecter la survenue d’une protéinurie (protéine dans l’urine).

Ce test d’urine se compose de bandelettes de couleur différente pour différentes substances. En l’absence d’hypertension ou d’autres facteurs de risque, une seule détermination par mois à domicile suffit.

Monitoring urinary ketone bodies

L’acidocétose diabétique est tout à fait exceptionnelle chez une femme atteinte de diabète gestationnel en l’absence d’un facteur précipitant sévère (par exemple une infection importante). Par conséquent, la surveillance des corps cétoniques urinaires ne vise pas à détecter l’acidocétose diabétique à temps.

Le but de l’évaluation des corps cétoniques dans l’urine des femmes atteintes de diabète gestationnel est d’évaluer l’apport suffisant en glucides dans l’alimentation. Leur carence peut entraîner une augmentation des corps cétoniques urinaires. Les bandelettes de résumé d’urine sont colorées différemment en fonction de la concentration de corps cétoniques dans l’urine. Cette surveillance est entièrement facultative. Si vous décidez de le faire, il suffit généralement de le vérifier une fois par mois, comme dans le cas de l’excrétion urinaire d’albumine.

Surveillance des mouvements fœtaux

La femme atteinte de diabète gestationnel doit surveiller attentivement les mouvements du fœtus au cours des dix dernières semaines de grossesse. Il serait préférable que vous informiez votre obstétricien de tout changement par rapport à la normale.

Traitement du diabète gestationnel

Beaucoup de légumes.

Les principes généraux de soins pendant la grossesse chez les femmes diabétiques connus avant la grossesse s’appliquent également au diabète gestationnel. La première étape thérapeutique est le changement de mode de vie. Un mode de vie sain signifie plus qu’une alimentation saine. Si cette intervention ne suffit pas, nous passerons à l’étape suivante, l’intervention pharmacologique.

L’intervention sur le mode de vie aborde les problèmes suivants:

  • régime
  • l’effort physique
  • s’adapter au stress
  • respect des heures de sommeil

L’amélioration du mode de vie augmente les chances d’éviter la dépression postnatale et également d’éliminer l’excès de poids après la naissance. Les changements de mode de vie peuvent être suffisants si les conditions initiales suivantes sont remplies:

  • La glycémie à jeun est inférieure à 126 mg/dl (7 mmol/l)
  • La glycémie à deux heures dans le test de tolérance au glucose est inférieure à 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Régime alimentaire dans le diabète gestationnel

Le régime alimentaire pendant la grossesse doit contenir 175 g de glucides (glucides) par jour. Ce n’est pas une bonne idée d’utiliser le régime hypoglycémiant, avec 60 à 90 g de glucides, comme dans le diabète de type 1. Plus encore, le régime cétogène, avec moins de 30 g de glucides par jour, est dangereux.

Une augmentation de l’apport lipidique accompagne souvent une restriction en dessous de 150 g de glucides par jour. Cet excès de graisse, même s’il est de bonne qualité, augmentera considérablement le risque de surpoids chez l’enfant à la naissance.

De plus, les lipides dans l’alimentation de la mère augmentent la résistance à l’insuline pendant cette période. Vous pouvez diviser les 175 g de glucides recommandés en trois repas principaux et 2 à 4 collations. Pour mieux calculer la quantité de glucides (glucides) dans l’alimentation, vous devez consulter les tableaux nutritionnels.

Le nombre de calories pendant la grossesse avec le diabète gestationnel

Le nombre de calories par jour varie généralement entre 1800 et 2500 Cal. Il serait utile d’ajuster continuellement les besoins caloriques en fonction du gain de poids hebdomadaire recommandé. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le nombre de calories recommandé est le même que pour une femme non enceinte. Le 2ème trimestre de grossesse implique l’ajout de 340 Cal / jour. Pour le 3ème trimestre, vous pouvez ajouter 452 Cal / jour.

Food choices in pregnancy with gestational diabetes

Il serait préférable que vous consommiez plus de 50% de glucides provenant de légumes. Mangez-les aussi frais que possible, en salade. Environ 3 à 4 fruits par jour vous aideront à obtenir les vitamines nécessaires. Cependant, vous voudrez peut-être les manger avant 17 heures. Évitez de manger des fruits trop sucrés, comme les prunes, les bananes ou les raisins. Essayez également de réduire la quantité de pommes de terre et de produits à base de farine (pain, pâtes).

Au coucher, il est utile de manger un petit supplément riche en protéines. S’il y a augmentation de l’excrétion urinaire d’albumine, vous pouvez réduire l’apport en protéines à 1 g / kg de poids corporel / jour.

La saccharine est contre-indiquée pendant la grossesse car elle traverse le placenta et peut atteindre la circulation fœtale. L’aspartame et le sucralose sont des édulcorants non caloriques sans danger.

Effort physique dans le diabète gestationnel

Le mieux serait d’adapter l’effort physique aux conditions de la grossesse. L’exercice aérobie léger à moyen devrait durer au moins 150 minutes par semaine. Utilisez au moins 30 minutes par jour pour cette activité, au moins cinq jours par semaine. Il n’est pas acceptable de passer plus d’une journée sans aucune activité physique.

L’effort physique anaérobie (ex. Haltérophilie) est autorisé, mais avec beaucoup de soin et strictement dans les limites du confort individuel. Vous pouvez faire un effort physique en utilisant uniquement les membres supérieurs, y compris en soulevant des poids légers (0,5 kg).

Traitement à l’insuline dans le diabète gestationnel

Si vous ne pouvez pas atteindre les objectifs glycémiques grâce à un régime alimentaire et à l’exercice, vous devrez peut-être un traitement pharmacologique. La metformine et le glibenclamide sont des antidiabétiques oraux formellement contre-indiqués pendant la grossesse. Leur utilisation au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse sort des recommandations officielles. Cependant, les femmes enceintes qui les utilisaient ne présentaient pas de risques significativement accrus. Pourtant, nous ne pouvons pas recommander leur utilisation pendant la grossesse.

Le seul moyen pharmacologique approuvé pour abaisser votre glycémie pendant la grossesse est l’insuline. Votre médecin vous recommandera un traitement par insuline si au moins un tiers des déterminations de la glycémie totale en une semaine dépassent le seuil établi (voir ci-dessus). De plus, vous pouvez commencer une insulinothérapie si au moins quatre mesures de glycémie dépassent les valeurs attendues dans les sept jours.

Souvent, vous pouvez utiliser une insuline de 24 heures prise en une seule dose par jour. Son administration s’arrête après la naissance dans la plupart des cas. Un analogue de l’insuline à action lente est généralement utilisé le soir ou le matin, selon le contexte.

Une baisse soudaine des besoins en insuline chez une femme atteinte de diabète gestationnel signifie qu’il y a un problème important avec le placenta ou le bébé. Habituellement, l’insulinothérapie s’arrête brusquement immédiatement après la naissance. Vous devrez peut-être le redémarrer si une glycémie étroitement surveillée l’exige.

Références

  1. American Diabetes Association Guideline 2020
  2. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018
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