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Le diabète a de nombreux effets indésirables sur la grossesse

Auteur: Dr Sorin Ioacara | Dernière mise à jour: 18 novembre 2020

Un nouveau-né vu du haut de sa tête sur des draps d'hôpital bleus, sur un fond bleu pâle.

Découvrez ici: La fertilité | Placenta | Perte de grossesse | Malformation congénitale | Dommages au pancréas fœtal | Retard de croissance fœtale | Naissance prématurée | Hypoglycémie du nouveau-né

Le diabète a de nombreux effets indésirables sur la grossesse. L’hypoxie et l’hyperinsulinémie sont deux caractéristiques standard de la grossesse chez les femmes diabétiques. Que signifient-ils? L’hypoxie signifie une diminution du taux d’oxygène dans le sang, tandis que l’hyperinsulinémie implique une augmentation du taux d’insuline dans le sang.

La jaunisse néonatale (jaunissement du bébé) peut être plus sévère en raison d’une augmentation du nombre de globules rouges associée au diabète.

Jusqu’à 33% des nouveau-nés de mères diabétiques présentent un épaississement de la paroi divisant le cœur en gauche et en droite. Cet épaississement diminue l’efficacité du cœur. Cependant, tout est généralement transitoire et se résout spontanément dans le temps.

Une diminution des taux de calcium et de magnésium peut accompagner une naissance prématurée et une légère asphyxie à la naissance.

Diabète et fertilité

Une femme tient un gros hamburger à deux mains et se prépare à le manger.

Le diabète est associé à plusieurs problèmes de développement sexuel et de fertilité. L’apparition du diabète de type 1 avant la puberté est responsable d’un retard de la première menstruation, également appelée ménarche. Ce retard peut être important en cas de mauvais contrôle métabolique. La période fertile chez les femmes diabétiques est généralement plus courte, avec un début plus rapide de la ménopause.

Pendant la période fertile, une aménorrhée peut survenir, c’est-à-dire l’absence de menstruation. Cependant, cela se produit généralement à des valeurs d’hémoglobine glycosylée supérieures à 9% (75 mmol/mol).

Pendant la grossesse, l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) évalue la glycémie moyenne au cours des deux derniers mois. La raison en est que pendant la grossesse, le sang de la mère change plus rapidement. En outre, l’HbA1c est faussement basse pendant la grossesse, souvent jusqu’à un point de pourcentage. N’oubliez pas que vous avez besoin de deux valeurs d’HbA1c <7% (53 mmol / mol) à trois mois d’intervalle pour pouvoir commencer la conception d’un bébé en toute sécurité.

L’infertilité du couple est l’absence de grossesse après au moins un an d’essais. Il peut y avoir un cycle menstruel mensuel, mais sans obtenir un ovule utilisable des ovaires. Cette situation survient généralement pendant les périodes de déséquilibre métabolique du diabète de type 1. Cependant, il peut également survenir sous contrôle relativement raisonnable dans le diabète de type 2 associé à l’obésité et au syndrome des ovaires polykystiques.

Effets du diabète sur le placenta

Une femme enceinte tient son ventre d'une main et a des chaussures de bébé et la main de son mari dans l'autre.

Les effets indésirables du diabète maternel pendant la grossesse commencent par une série de modifications du fonctionnement ou de la structure du placenta. Les lésions vasculaires du placenta peuvent entraîner une limitation du flux d’oxygène vers le fœtus vers la fin de la grossesse. Le placenta d’une femme enceinte diabétique a plus de récepteurs d’insuline que d’habitude. Ils lieront plus d’insuline et faciliteront le transfert des nutriments au fœtus. Par conséquent, le fœtus prendra du poids plus rapidement, atteignant souvent plus de 4 Kg à la naissance (macrosome).

Le placenta sécrète une série d’hormones qui contribuent à un état de résistance à l’action de l’insuline. Cette résistance à l’insuline nouvellement acquise peut rendre la mère incapable de consommer sa glycémie.

Diabète et perte de grossesse

Une adolescente réfléchit à quelques pas avec sa tête posée dans sa main.

Avec une préparation minutieuse à la grossesse en assurant un bon contrôle métabolique, le taux de fausses couches est similaire à celui de la population générale sans diabète (15%). Un bon contrôle métabolique signifie une HbA1c persistante <7% (53 mmol/mol). Si l’HbA1c est> 7,5% (58 mmol/mol), le risque de fausse couche triple. Dans ce cas, la cause la plus fréquente de fausse couche est l’apparition de malformations congénitales incompatibles avec la survie. Si le contrôle métabolique est faible, il est préférable de reporter la grossesse.

La perte de grossesse est plus fréquente chez les patients obèses et plus âgés. Ce segment de femmes qui est actuellement le plus en croissance. Si nécessaire, il aide également à perdre du poids tout en améliorant le contrôle métabolique. Cette recommandation est particulièrement vraie dans le diabète de type 2. Le risque de fausse couche est le plus important au premier trimestre, puis diminue progressivement à l’approche de la date limite de naissance. En conclusion, une bonne préparation à la grossesse est essentielle pour les femmes diabétiques qui souhaitent avoir un bébé.

Diabète et malformations congénitales

Chromosomes colorés autour de deux cellules

Les malformations congénitales surviennent deux fois plus souvent lors de grossesses où une femme est diabétique. Elles peuvent survenir dans jusqu’à 4% de ces grossesses. Dans les centres spécialisés, où la prise en charge de la femme tout au long de la grossesse est optimale, les malformations congénitales sont la première cause de maladie ou de décès périnatal.

Les malformations congénitales les plus fréquentes augmentées par le diabète sont celles du cœur et du système nerveux central. Ils sont trois fois plus fréquents en présence de diabète. L’absence de formation osseuse dans les fesses (agénésie sacrée), bien que rare, est la plus affectée par la présence de diabète. Le diabète augmente sa fréquence d’apparition 200 fois.

Le contrôle métabolique réduit le risque de malformations

Un excellent contrôle métabolique diminue considérablement les effets indésirables du diabète sur la grossesse. Il existe une relation étroite entre le contrôle métabolique de la mère pendant la grossesse et le risque d’incapacité congénitale chez le bébé.

Le paramètre le plus important surveillé est l’hémoglobine glycosylée (HbA1c). Il nous montre la glycémie moyenne des deux derniers mois (trois mois hors grossesse). Cependant, jusqu’à 25% de toutes les malformations génétiques surviennent encore malgré une HbA1c optimale au cours du premier trimestre de la grossesse. Les valeurs optimales d’HbA1c sont inférieures à 7% (53 mmol/mol), mais idéalement <6,5% (48 mmol/mol).

Ce risque persistant de malformations signifie qu’il serait préférable d’évaluer soigneusement la variabilité de la glycémie, même pour de faibles taux d’HbA1c. Cette évaluation consiste en une auto-surveillance de la glycémie, idéalement à l’aide d’un capteur de surveillance continue de la glycémie.

Les femmes diabétiques doivent rechercher des soins pendant leur grossesse dans des centres qualifiés. Ici, des médecins experts évalueront les élévations glycémiques après les repas et la présence éventuelle d’hypoglycémies. Le traitement intensifié du diabète réduit le risque d’incapacité congénitale.

Diabète et développement pancréatique fœtal

Un bébé aux yeux bleus et un jouet dans sa bouche

L’insuline apparaît pour la première fois dans le pancréas fœtal à sept semaines. A la fin du premier trimestre de grossesse, les zones du pancréas responsables de la sécrétion d’insuline, également appelées îles Langerhans, sont pleinement fonctionnelles. Si le taux de sucre dans le sang de la mère est plus élevé que la normale, l’excès de sucre qui atteint le fœtus entraînera l’activation de ces zones du pancréas. Ils produiront plus d’insuline que d’habitude.

Cette «programmation» précoce de l’augmentation de la sécrétion d’insuline se poursuit tout au long de la grossesse. Un excellent contrôle métabolique obtenu en fin de grossesse, après une période initiale de précarité, ne conduira pas à une diminution de la sécrétion d’insuline par le pancréas de l’enfant.

La raison en est qu’il reste programmé en état de sécrétion élevée, comme appris précédemment. L’insuline est une hormone anabolique, ce qui signifie qu’elle aide le corps à se développer plus rapidement. Par conséquent, il y a une croissance accélérée en fin de grossesse, avec des conséquences périnatales défavorables.

Les effets du diabète sur la croissance fœtale

Un nourrisson sur le dos en couches, vu de ses pieds, la tête visible discrètement et floue.

En général, les nouveau-nés de mères diabétiques ont un poids à la naissance plus élevé que ceux des mères non diabétiques. Un poids à la naissance supérieur à la moyenne est associé à un traumatisme voire à une asphyxie à la naissance. Par conséquent, le risque de césarienne d’urgence augmente considérablement. Le risque ultérieur de l’enfant de développer l’obésité dans l’enfance ou à l’âge adulte augmente également.

Insuline et autres facteurs de croissance

L’excès d’insuline dans le pancréas de l’enfant et le glucose et les acides aminés provenant de la circulation de la mère sont responsables de la croissance fœtale accélérée au cours du dernier trimestre. Un peu de sucre supplémentaire du sang de la mère passera dans la circulation fœtale. Ici, il stimule la sécrétion locale d’insuline dès la semaine 13.

La croissance fœtale est également stimulée par des hormones analogues à l’insuline appelées facteurs de croissance de l’insuline 1 et 2 (IGF1 et IGF2). Ils sont disponibles à des concentrations plus élevées dans les grossesses associées au diabète.

Les chercheurs ont réussi à réduire le niveau de ces facteurs de croissance chez les animaux par diverses techniques. Par conséquent, les descendants avaient un poids de naissance inférieur. Cette réduction de poids à la naissance s’est produite même si les bébés provenaient de mères atteintes de diabète induit expérimentalement.

Contrôle métabolique et croissance fœtale

Au premier trimestre, l’hémoglobine glycosylée, qui montre la glycémie moyenne au cours des 2-3 derniers mois, est un excellent prédicteur de l’excès de poids à la naissance. Si la mère n’a pas de diabète et donne encore naissance à un enfant pesant > 4000 g (macrosome), elle doit savoir que cela pourrait mettre en évidence un risque accru pour elle de développer un diabète dans les années à venir. La présence de surpoids accentue ce risque.

Diabète et naissance prématurée

Un nouveau-né vu du haut de sa tête sur des draps d'hôpital bleus, sur un fond bleu flou.

Le diabète, quel que soit son type, est associé à un risque cinq fois plus élevé de naissance prématurée par rapport à la population générale sans diabète. Une naissance prématurée signifie un accouchement avant 37 semaines, mais après 24 semaines de grossesse. La fréquence des naissances prématurées est similaire dans le diabète de type 1 et de type 2. C’est environ 2,5% de tous les accouchements associés au diabète.

Facteurs de risque de naissance prématurée dans le diabète

Le contrôle métabolique tout au long de la grossesse influe considérablement sur le risque de naissance prématurée. Ce risque augmente considérablement à mesure que le Hba1c dépasse 7,5% (58 mmol / mol). Parmi les complications du diabète, les lésions rénales (néphropathie diabétique) sont un facteur de risque important de naissance prématurée.

En termes de mode de vie, les plus nocifs à cet égard sont le tabagisme et l’obésité. L’obésité accompagne le plus souvent le diabète de type 2 et beaucoup moins fréquemment le diabète de type 1. L’incidence des grossesses avec diabète de type 2 et obésité augmente malheureusement de manière alarmante.

L’excès de glucose provenant de la mère, combiné à la sécrétion réflexe d’insuline du bébé, rend les tissus du bébé très métaboliquement actifs. Les tissus consomment une quantité accrue d’oxygène pour soutenir ce taux métabolique plus élevé.

Parfois, la quantité d’oxygène que le placenta peut fournir est inférieure à la demande du bébé. Dans ces conditions, une hypoxie survient, c’est-à-dire un manque d’oxygène dans le sang de l’enfant. En outre, le sang peut devenir légèrement plus acide qu’il ne devrait l’être, une condition appelée acidose. L’hypoxie et l’acidose sont responsables d’un nombre important de naissances prématurées lors de grossesses associées au diabète.

Hémoglobine glycosylée et naissance prématurée

L’hémoglobine transporte l’oxygène vers les tissus. La glycémie se lie spontanément à l’hémoglobine. Ainsi, un certain pourcentage de celui-ci sera chargé en glucose et s’appelle hémoglobine glycosylée (HbA1c). Seulement environ 6,5 à 7% de l’hémoglobine doit être à l’état glycosylé (chargé en glucose), tandis que le reste n’est pas glycosylé.

L’hémoglobine glycosylée se lie plus étroitement à l’oxygène qu’elle transporte vers les tissus. Par conséquent, lorsqu’elle atteint sa destination, l’hémoglobine glycosylée libère une plus faible quantité d’oxygène. Ainsi, il ne remplit pas bien sa mission de transporteur d’oxygène, et les tissus en souffrent.

Hypoglycémie du nouveau-né d’une mère diabétique

Le mot risque écrit avec des enseignes au néon sur un mur.

Pendant la grossesse, le glucose passe de la circulation maternelle à la circulation fœtale et stimule les cellules bêta pancréatiques à sécréter autant d’insuline que possible. Pour faire face au besoin toujours croissant de produire autant d’insuline que possible, les cellules bêta du pancréas fœtal commencent à se multiplier. Cette multiplication cellulaire est médicalement appelée hyperplasie.

Immédiatement après la naissance, le flux constant et massif de glucose de la mère à l’enfant disparaît. Cependant, la sécrétion d’insuline dans la plupart des cellules bêta pancréatiques continue de rester à des niveaux élevés. Ils se sont entraînés quotidiennement pendant six mois pour sécréter autant d’insuline que possible. Cette insuline, qui est trop sécrétée par le nouveau-né, empêche le foie de libérer le sucre qu’il stocke dans la circulation sanguine.

Le nouveau-né a beaucoup de globules rouges (érythrocytes) dans son sang. Ils dépendent du glucose pour fonctionner. Cependant, la glycémie est consommée rapidement après la naissance, mais pas efficacement remplacée par le foie. La raison en est qu’il y a trop d’insuline en circulation.

Une baisse de la glycémie après la naissance survient chez tout nouveau-né et est normale. Lorsque la glycémie descend en dessous de 45 mg/dl (2,5 mmol/l), elle est dangereuse et est appelée hypoglycémie néonatale. L’hypoglycémie néonatale survient spontanément chez jusqu’à 50% des nouveau-nés de mères diabétiques, en l’absence de prévention.

Références

  1. American Diabetes Association Guideline 2020
  2. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018
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